大分割三维适形放射治疗中晚期肝癌的临床观察.doc

　　大分割三维适形放射治疗中晚期肝癌的临床观察 【关键词】 肝脏 肿瘤 放射疗法 三维适形 　　Abstract: Objective To explore the value of hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy (3DCRT) for advanced hepatocellular carcinoma. Methods 20 patients a al fields, 35Gy/fraction, 35 fractions/onths. The treatment effects age. Results The plete remission (CR) ission (PR) ensional conformal radiotherapy for advanced hepatocellullar carcinoma is safe and less toxicity. It has actual early effects on advanced hepatocellullar carcinoma. 　　Key s; radiotherapy; three dimensional 　　肝癌是恶性度较高的肿瘤之一，根治性切除是最理想的治疗方法，但临床就诊患者大多数已属中晚期，仅有5%～20％的患者有手术指征［１］。三维适形放射治疗是利用立体定向技术对病灶进行精确定位，采用多角度适形野针对肿瘤靶区给予高剂量照射，而对周围正常组织给予很好保护的先进技术。我院自2003年8月～2006年4月采用大分割三维适形放射治疗20例原发性肝癌，取得较好的近期疗效，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2003年8月～2006年4月我科收治原发性肝癌患者20例，均经临床确诊。年龄31～67岁，平均53.6岁，男16例，女4例，门静脉癌栓者3例，无远处转移，15例伴有不同程度的肝硬化，19例患者血清AFP水平升高，14例有肝功能异常，肝功能Child-PughA-B分级，A级16例，B级4例。肿瘤体积56～491cm3。卡氏评分(KPS)≥70分，临床无手术指征。 　　1.2 体位固定及CT扫描 　　患者仰卧位,采用拓能公司的立体定向放射治疗体架和负压真空气垫固定，在透视下观察肿瘤随呼吸运动的移动范围。体位固定后进行CT增强扫描，扫描范围自膈顶上3～5cm至右肾下极(包括全肝)，扫描层厚为5mm。CT扫描后将CT图像的数字信息传输到三维治疗计划系统。 　　1.3 治疗计划设计 　　由临床医师勾画出大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)以及肿瘤周围重要脏器及结构(全肝、脊髓、十二指肠、胰腺、肾和胃)，PTV 为 CTV＋患者肝脏运动幅度＋0.5cm。通过治疗计划系统进行设计，采用5～6 个共面或非共面适形野，≥90％的等剂量线包括PTV，根据等剂量线及剂量体积直方图选出最佳治疗计划。治疗采用VARINA 6MV X线照射，3～5Gy／次，每周3～5次，共治疗 10～15 次，总剂量 45～55Gy，等效生物剂量相当于常规照射剂量49～69Gy。 　　1.4 观察指标 　　治疗结束后 2 个月行腹部B超、肝脏CT/MRI、AFP检查，按WHO实体肿瘤疗效标准进行近期疗效评价［2］。治疗期间定期检查患者血象和肝肾功能，观察并记录患者症状的变化，按RTOG 标准评价正常组织的放疗反应［3］。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　放疗结束后2个月，完全缓解率(CR)15%(3/20)，部分缓解率(PR)65%(13/20)，无变化(NC)15%(3/20)，加重(PD)5%(1/20)，总有效率(CR+PR)为80%。肿瘤体积越小，疗效越好。19例AFP阳性患者中，4例治疗后AFP降至正常，8例治疗后有不同程度的降低。 　　2.2 放疗副反应 　　主要表现为消化道反应，共有18例发生，占95％，其中0级1例，Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。外周血白细胞降低Ⅰ度3例，Ⅱ度2例。6例患者出现肝功能损害或原有肝功能损害加重，占33％，主要表现为白蛋白降低、胆红素升高、谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高。肝功能损害与照射体积有关，肿瘤体积越大，肝功能损害发生率越高。肿瘤靠近肝包膜者，治疗后有暂时的局部胀痛。全组有5例出现发热，体温在37.5～38.5℃之间，一般在治疗后3～12h出现，给予对症治疗后可恢复正常。 　　3 讨论 原发性肝癌 治疗 失败的主要原因是肿瘤局部控制失败，提高肝癌局部和区域性控制将会显著提高患者生存率。传统的肝癌外照射需照射大体积的正常肝组织，受肝组织放射耐受量的限制，很难将靶区的剂量提