婴幼儿感染性休克46例回顾性分析.doc

　　婴幼儿感染性休克46例回顾性分析 【关键词】 休克，感染性/治疗; 危重症; 复苏术/治疗应用; 婴儿 感染性休克是婴幼儿常见的危重病症，具有较高的发生率和病死率，近几年来虽然抗感染和各器官功能支持技术有了进一步的 发展 ，但感染性休克仍是小儿重症监护室的主要死亡原因之一。笔者通过对本院儿科46例婴幼儿感染性休克临床分析，旨在总结早期诊断治疗的经验。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 200606/200906广东省清远市妇幼保健院儿科收治住院的婴幼儿感染性休克患儿46例，其中男26例，女20例;年龄1个月至1岁19例，～3岁27例;病程1～3周;重症肺炎17例，败血症14例，出血性坏死性肠炎10例，中毒型细菌性痢疾3例，化脓性脑膜炎2例;轻度休克35例，重度11例。 　　1.2 诊断标准 均符合《儿 科学 》第6版感染性休克的诊断标准[1]。 　　1.3 治疗方法 均首先予液体复苏，在第1小时内，先用生理盐水20 mL/kg静脉滴注10～20 min，然后评估循环情况，如心率是否下降，皮肤花纹是否消失，肢端是否变暖，毛细血管充盈时间是否缩短等，如果循环改善可继续补液阶段，若循环无明显改善，可再予第2剂、第3剂，每剂均为10～20 mL/kg，总量可达40～60 mL/kg;在液体复苏的基础上，可从另一静脉通道加用血管活性物质，如多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司，批号：091101)5～10 μg/(kg·min)等，根据病因选用广谱高效抗生素，若测血气pHlt;7.25予纠酸，有心力衰竭者予西地兰抗心脏衰竭，有脑水肿表现者在抗溶的基础上予20%甘露醇每次0.25～0.5 g/kg注入，以及呼吸支持等;继续输液按电解质测定结果，先用1/2～2/3张液体在其后6～8 h内输入，以后再用1/3～1/4张液体维持输液，输入葡萄糖剂量根据血糖值而调整。 　　1.4 观察指标 观察患儿临床表现、实验室检查结果和治疗效果。 　　1.5 疗效判定标准 (1)毛细血管再充盈时间lt;2 s;(2)外周及中央动脉博动均正常;(3)四肢温暖;(4)意识状态良好;(5)血压正常;(6)尿量gt;1 mL/(kg·h)[2]。 　　1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0统计学软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。 　 　2 结果 　　2.1 临床表现 　　2.1.1 轻度休克 体温37.5～40 ℃ 32例(91%)，gt;40 ℃ 3例(9%);心率增快(婴儿gt;150次/分，幼儿gt;140次/分)35例(100%);精神烦躁不安或萎靡35例(100%);面色苍白、手足冷、发绀34例(97%);呼吸增快(婴儿gt;50次/分，幼儿gt;40次/分)29例(83%);尿量减少[lt;1 mL/(kg·h)]19例(53%);毛细血管再充盈时间≥2 s 17例(34%);血压正常34例(97%)。 　　2.1.2 重度休克 体温正常1例(9%)，37.5～40 ℃ 7例(64%)，gt;40 ℃ 3例(27%);面色苍灰，皮肤明显花纹8例(73%);心率增快(婴儿gt;150次/分，幼儿gt;140次/分)11例(100%);神志模糊6例(56%)，昏迷5例(45%);血压下降(收缩压婴儿lt;70 mm Hg，幼儿lt;75 mm Hg)11例(100%);毛细血管再充盈时间gt;3 s 11例(100%);尿量减少[lt;1 mL/(kg·h)]11例(100%);呼吸困难6例(56%)。 　　2.2 实验室检查 血常规示白细胞计数增高43例(93%)，其中(10～20)×109/L 25例(54%)，(21～30)×109/L 16例(38%)，gt;30×109/L 2例(4%);中性粒细胞增多46例(100%);血液生化及动脉血气分析，血钠lt;135 mmol/L 36例(83%)，代谢性酸中毒30例(65%)。14例败血症均培养出细菌，C反应蛋白均升高。 　　2.3 治疗效果 轻度休克35例，液体复苏量(32.2±4.8)mL/kg，休克基本在6 h内纠正，治愈35例，治愈率100%;重度休克11例，液体复苏量(50.3±10.8)mL/kg，治愈4例，死亡7例，治愈率36%。轻度休克治愈率明显高于重度休克，差异有统计学意义(χ2=9.231，Plt;0.01)。 　 　3 讨论 　　感染性休克是发生在严重感染基础上，由致病微生物及其产物所引起的急性循环障碍，有效循环血容量减少，组织血流灌注不足而致的复杂综合征[2]。休克常呈进行性发展，后期常造成多脏器损害，本组资料显示，轻度休克治愈率100%(35/35)，重度休克治愈率36%(4/11)，故应强调早期诊断及早治疗，以降低患儿的病死率。 　　虽然目前