多发伤早期诊疗中漏诊原因分析.doc

　　多发伤早期诊疗中漏诊原因分析 ：杨帆，胡耑，白祥军，高伟，杨朝晖，李波 【摘要】 目的 分析多发伤患者漏诊的原因并探讨其预防对策，以降低漏诊的发生率。方法 回顾性分析我科收治的512例多发伤患者的漏诊原因，并针对性提出预防对策。结果 多发伤患者漏诊率为16.19%，漏诊原因以意识障碍、休克和镇静 治疗 (149例次，19.68%)、影像学检查不完善(77例次，10.17%)、患者、家属不遵从医嘱(76例次，10.04%)为主，漏诊患者的住院天数为(23.59±7.26)天，死亡率为2.93%，显著高于整体水平(Plt;0.01)。结论 多发伤患者早期诊疗中应优先抢救生命，允许出现非致命伤的漏诊，应待患者病情稳定后，再次进行检查和评估，以明确诊断，提高救治质量。 【关键词】 多发伤;漏诊 　　Abstract： Objective To analyze the causes of missed diagnosis in patients ultiple trauma，and discuss the preventive method so as to decrease the incidence.Methods Totally 512 cases of missed diagnosis patients ultiple trauma ajor causes and preventive methods of the missed diagnosis.Results The missed rate of multiple trauma patients ajor causes perfect imageology examination(77 cases，10.17%)，patients and family refusing medical order(76 cases，10.04%).pared issed diagnosis group ortality rate ultiple trauma should be rescued priorly，and nonfatal injuries are permitted to be missed in early treatment.ination to prevent the missed diagnosis and improve the treatment oute ultiple trauma;missed diagnosis 　　多发伤由于损伤重、伤情复杂、出血量多，存在较多处理的困难和矛盾，最初评估时极易出现漏诊，从而延误治疗，危及生命。因此，降低多发伤的漏诊率，是多发伤救治所面临的一项艰巨任务。 临床资料 　　1 一般资料 　　对1997年8月～2008年8月武汉市同济 医院 创伤外科收治的3163例多发伤进行统计，其中男性2291例(72.43%)、女性1046例(27.57%);年龄14～80岁，平均(36.46±13.12)岁。致伤原因：道路 交通 伤1727例(54.60%)，坠落伤、挤压伤、压砸伤共495例(15.65%)，刀刺伤、枪弹伤、钝器击伤共493例(15.59%)，自杀及自身意外伤共411例(12.99%)，其他损伤37例(1.17%);损伤部位均≥2个以上解剖区域(ISS六分法)，平均(2.55±1.24)个部位，2处伤1366例、3处伤634例、4处伤295例、5处及5处以上伤82例，累计6241个部位。损伤严重程度评分(AIS 90ISS)平均为(27.33±15.07)分。 　 　2 救治情况 　　所有患者进入急诊外科后采取创伤一体化救治模式，即急诊手术创伤外科重症监护室(traumatic intensive care unit，TICU)或病房康复一体化，采取：(1)初步快速生命体征评估;(2)紧急生命救治;(3)紧急手术治疗(损害控制性手术原则);(4)进入TICU或病房实行重症监护;(5)择期手术治疗。 　　全部患者手术4557例次，其中急诊手术3126例次(68.60%)，择期手术1431例次(31.40%)，平均住院时间为(20.47±6.52)天，死亡病例48例，总死亡率为1.52%。 　 　3 多发伤漏诊的确定标准 　　依据我院病案科的统计方法。对比出院(或死亡)记录，在早期病例记录(含门诊病历、急诊手术记录和首次病程记录)没有记载的损伤，并排除24小时内患者自动出院再发现的损伤、外科探查性手术确定的损伤和基础性疾病。 　 　4 统计学分析 　　应用Excel和SPSS统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，Plt;0.05为差异具有显著性