完全性脊髓损伤截瘫9年的综合康复治疗.doc

　　完全性脊髓损伤截瘫9年的综合康复治疗 【摘要】脊髓损伤患者最佳康复期在半年内，而病程长达11年并截瘫9年的患者康复 治疗 较少见。本文对1例完全性脊髓损伤截瘫9年的患者采用物理治疗（肌力训练、平衡训练、站立行走架训练、起立床训练）、膀胱护理等综合康复方法进行治疗，效果良好。 【关键词】脊髓损伤；截瘫9年；综合康复 1临床资料 1.1病例资料：患者，女性，33岁，四川蓬安县人。因双下肢感觉运动障碍9+年入院。患者11年前无明显诱因出现头痛、腹痛伴低烧，当地多家 医院 诊断为“结核性脑膜炎”，并给于抗结核治疗，症状进行性加重且出现双下肢无力，行走困难。9+年前患者双下肢感觉及运动功能完全丧失。3年前（2007-5-31）来我院神经外科就诊，诊断为“腰椎结核”，于2007年6月6日行“T10-T12椎结核摘除术”，术后回当地，没有经过系统康复训练。为求进一步诊治，于2009年2月23日入我科治疗。 入院诊断：①胸椎结核术后；②脊髓损伤（T11-ASIA-A）；③神经源性膀胱。 1.2康复评定：2000版ASIA分级[1]：A，损伤平面：T11[1-2]；肌力：双下肢肌力0级；Ash。 2康复方案 2.1康复问题：依据康复评定结果，提出目前存在的康复问题：①上肢肌力不足；②平衡功能障碍；③ADL能力受限；④小便功能障碍；⑤心理问题。 2.2康复目标：根据患者目前功能障碍的特点及康复需求制定康复治疗目标（出院目标）：①轮椅独立；②安全容量膀胱；③KAFO肘拐家庭步行；④站立行走架治疗步行。 2.3康复治疗方案 2.3.1肌力训练：①背肌训练：俯卧位手置于背部抬头训练，第1周，30次/组，3-6s，2组/d；第2周开始逐渐增加治疗强度、持续时间和治疗的难度；②腹肌训练：仰卧位抬头，第1周，20次/组，3-6s，4组/d；第2-3周，坐位下“向心性收缩”，20次/组，4组/d；第2周开始，坐位下“离心性收缩”训练；③上肢肌力训练：采用香港产蓝色弹力带训练。第1周，2根，5~10次/组，维持3s，4组/d；第2周开始，逐渐增加阻力、持续时间，适当调整组数。肌力训练至第3周时，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗4周，于第7周开始继续该治疗。 2.3.2坐位平衡训练：第1周，坐位下左右拾物，10min/次，2次/d。第2周开始，坐位下抛接球，10min/次，2次/d。治疗至第3周时，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗4周。于第7周开始继续该治疗。 2.3.3站立行走架训练：采用波兰产DYNAMICPARAPODIUMPD-180（动态站立行走架PD-180型），第2周开始，第1天，在站立行走架上进行左右重心转移训练，10min/次，2次/d；第2天，在1人辅助下进行步行训练，10min/次，2次/d；第3周，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗1周，第4周继续该治疗，在1人辅助下完成20M步行，2次/d；第5周，可独立完成10M步行，出院时可间断独立步行30~40M步行。 2.3.4起立床训练：采用常州产B-ZLC-01型电动起立床，第1周至出院，45min/次，2次/d。 2.3.5下肢肌肉牵张训练：第1周至出院，20min/次，2次/d。 2.4膀胱护理 2.4.1药物治疗：2009年3月8日起服用654-2，5mgtid。 2.4.2①建立定时定量饮水制度：每2小时饮水200ml（每日上午7：00-晚上23：00）；②定时排尿训练：每3～4h排尿一次；③膀胱控制训练[3-5]。 2.4.3尿动力学检查：服用654-2一月后于2009年4月8日检查结果：残余尿量：5ml，容量480ml时，压力40cmH2O，容量500ml时压力42cmH2O，无漏尿。 2009年4月29日膀胱压力容积测定：残余尿量：200ml，容量100ml时压力40cmH2O，容量500ml时压力76cmH2O，无漏尿。（患者于4月9日自行停用654-2）。 3.3肌力：双下肢肌力0级。 3.4肌张力（Ashl。考虑到患者家庭 经济 状况以及家里生活环境，首选：①完成轮椅独立；②达到安全容量膀胱为主要目标。为此，根据出院目标制订了针对性、个体化的康复治疗方案，并依据治疗进展调整治疗方案。 康复治疗方案包括： 物理治疗：方案重点考虑患者病程长达11年、截瘫9+年的特殊情况，主要进行：①坐位平衡训练：针对背肌、腹肌群进行训练；②针对上肢肌群进行训练；③站立床训练；④床——椅转移训练；⑤ADL能力训练；⑥辅助下站立行走架步行训练。 膀胱护理：①建立定时定量饮水制度；②膀胱控制训练；③定时排尿训练（因患者拒绝间歇清洁导尿，故未能执行，改为定时排尿训练）。 通过5周的康复治疗，长坐位、端坐位达3级，可进行床椅间的转移，轮椅驱动能力也有较大的提高