尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加8字内固定的实验研究及其临床应用.doc

　　尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加“8”字内固定的实验研究及其临床应用 ：李炜明，王武炼，翁绳健，李坚，陈国龄，陈日齐 【摘要】 目的］本课题通过比较尺骨鹰嘴骨折钢丝环形加“8”字与常用的4种内固定的稳定性，探讨尺骨鹰嘴骨折不同内固定的生物力学效应，旨在寻求尺骨鹰嘴骨折理想的内固定方式，为临床选择内固定提供实验依据，从而验证和指导临床 治疗 。［方法］采用20只成年男性肘关节新鲜尸体标本，建立横形、斜形、粉碎形三种不同模型尺骨鹰嘴骨折模型，分别采用钢丝环形、钢丝“8”字、钢丝环形加“8”字、克氏针张力带及螺丝钉5种不同方法进行内固定，使固定的肘关节标本屈曲90°，运用高精度位移传感器对固定性能进行测量。［结果］位移-载荷关系表明，单环形钢丝固定强度最小，钢丝环形加“8”字比单“8”字钢丝及螺丝钉强，统计学上差异显著(Plt;0.05)；在横形、斜形骨折模型中，钢丝环形加“8”字组与克氏针张力带组相差不显著 (Pgt;0.05)，但在粉碎性骨折模型中，钢丝环形加“8”字组与克氏针张力带组有显著性差异 (Plt;0.05)；临床应用26例中，全部愈合，平均随访12个月，优良率达92.30％。［结论］钢丝环形加“8”字内固定可用于治疗横、斜形及粉碎性尺骨鹰嘴骨折，对粉碎性骨折效果优佳，且创伤小、操作简便、固定牢靠，是一种安全可靠，值得临床推广应用的内固定方法。 【关键词】 钢丝环形加“8”字； 尺骨鹰嘴骨折； 内固定； 生物力学 　尺骨鹰嘴骨折为常见的肘部创伤，除小块撕脱骨折外，大多涉及关节面。不少学者［1～3］主张手术切开复位内固定，以达到解剖对位、牢固固定、早期功能锻炼的目的。尺骨鹰嘴骨折内固定和器械多种多样，Zuelzer 1951年首次应用钩钢板治疗尺骨鹰嘴骨折取得满意疗效并沿用至今；Ikeda［4］等倡导AO张力带技术。1987年3月以来，吸取了各种方法的优点，采用钢丝环形加“8”字内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，取得满意疗效，但有关该内固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折，尚缺乏实验研究及相关量化指标。为此，对该内固定方法与其它常用的四种内固定：环形钢丝、“8”字钢丝、克氏针张力带［5］及螺丝钉进行了生物力学测试，同时收集该术式临床病例，观察其临床疗效，力争寻找一种既方便、可靠，创伤又小的内固定方法。 　 　1 实验研究 　　1.1 材料和方法 　　1.1.1 建立模型 选取20只(10具)成人男性新鲜尸体肘关节。上臂及前臂各保留离肘关节面约20 cm，保留肱三头肌腱及尺骨鹰嘴的附着以及关节囊。用生理盐水浸泡的纱布包裹，双层塑料薄膜密封，冰箱低温冷藏，使用前常温解冻。用电锯(Styker公司厚度1 mm)截骨，制成3种鹰嘴骨折模型：横形(A线)、斜形(B线)和两者结合的粉碎性(A+B线)(图1)。由于一个标本经过钢丝环形结扎固定测试后加上钢丝“8”字固定即可成为环形加“8”字实验组，故一个标本可以多次重复利用。 　　1.1.2 加载与测量 将标本随机分成2组即横形骨折与斜形骨折模型，每组各5个标本。每组分别先简后繁(先环形后“8”字)重复进行测试5种不同内固定(图2～6)；然后将所有标本均制成粉碎性骨折模型，简单随机抽取5个标本进行5种不同内固定测试。将肱骨近端垂直固定于m时拉力值。最后取粉碎性骨折每种内固定2个标本行毁坏性加载，记录各项数据。 　　图1 尺骨鹰嘴骨折模型（略） 　　图2 钢丝环形内固定示意图（略） 　　图3 钢丝环形加“8”字内固定示意图（略） 　　图4 钢丝“8”字内固定示意图（略） 　　图5 螺丝钉内固定示意图（略） 　　图6 克氏针张力带内固定示意图（略） 　　1.1.3 统计学处理 绘制三种不同骨折模型的载荷—位移曲线，最后取每种内固定标本行毁坏性加载，记录极限载荷。用SPSS 12.0 for m时，所需压拉力均值见表1。 　　表1 骨折端分离2 mm时所需拉力值（略） 　　注：“*”表示与环形钢丝比较，Plt;0.05，“**” 表示与环形钢丝比较，Plt;0.01； “☆”表示与“8”字钢丝或螺丝钉比较，Plt;0.05，“△”表示与克氏针张力带比较，Plt;0.05。 　　从表1、图7～9可以看出，在屈肘90°时，5种固定方法的载荷一应变关系基本成正比。环形钢丝固定强度最小，“8”字钢丝与螺丝钉固定强度相近，相差不显著(Pgt;0.05)，钢丝环形加“8”字比环形钢丝、“8”字钢丝及螺丝钉强，统计学上差异显著(Plt;0.05)。在横形、斜形骨折模型中，钢丝环形加“8”字与克氏针张力带相差不显著(Pgt;0.05)；但在粉碎性骨折中，其强度明显大于克氏针张力带，有显著性差异(Plt;0.05)。 　　图7 横形骨折拉力与位移曲线（略） 　　图8 斜形骨折拉力与位移曲线（略） 　　图9 粉碎性骨折