巨细胞病毒感染对婴幼儿肝脏损害的回顾性分析.doc

　　巨细胞病毒感染对婴幼儿肝脏损害的回顾性分析 ：缪美华 邵雪君 朱宏 徐俊 丁云芳 【摘要】 目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)感染对婴幼儿肝功能的损害。方法 采用荧光定量PCR法和ELISA定量法分别对147例疑感染HCMV住院患儿进行HCMV DNA和HCMV IgM抗体的定量检测，并对符合HCMV感染的阳性标本进行肝功能回顾性分析。结果 共有72例患儿符合HCMV感染诊断标准，回顾性分析肝功能指标血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)均高于正常值，差异均有统计学意义(Plt;0.001);按年龄分组，0～3个月组4个指标均高于正常值，差异均有统计学意义(Plt;0.001)，gt;3个月组TBIL与正常值间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，余3个指标均高于正常值，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。0～3个月组和gt;3个月组TBIL和GGT两组间差异均有统计学意义(Plt;0.001，0.05)，ALT和AST两组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。在0～3个月组TBIL与HCMV DNA拷贝数存在相关性。结论 HCMV感染患儿肝脏易受HCMV侵害，造成肝功能损害，尤其是出生至3个月的幼小婴儿，其TBIL与HCMV DNA拷贝数相关。 【关键词】 巨细胞病毒/感染; 肝功能损害; 传染病; 荧光定量PCR; HCMV IgM抗体; 儿童 人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)属疱疹病毒科，为双链线状DNA病毒，具有潜伏活动的生物学特征。HCMV是儿科感染的重要病因，严重的HCMV感染常累及多系统和多脏器，肝脏是HCMV感染易累及的脏器，尤其在幼小儿童和免疫抑制个体[1，2]。国内外此类报道不少，但分别从抗原和抗体两个方面对HCMV进行定量检测国内外报道不多，本文通过两种HCMV定量检测的方法学来检测HCMV感染，探讨其对婴幼儿肝功能损害的临床意义，为临床诊治HCMV感染患儿提供依据。 　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 200809/12苏州大学附属儿童 医院 收治住院疑感染HCMV患儿147例，其中男86例，女61例;年龄1 d至3岁，平均6.2个月。 　　1.2 诊断标准 符合《巨细胞病毒感染诊断方案》[3]。 　　1.3 检测方法 147例患儿均进行HCMV DNA和IgM抗体的定量检测。血HCMV DNA检测采用EDTA2K抗凝的全血，淋巴细胞分离液分离单个核细胞;尿HCMV DNA检测采用随机尿标本，BIORAD iCYCLE PCR荧光定量分析仪，达安基因HCMV DNA荧光定量试剂盒检测;HCMV IgM采用ELISA方法定量检测，试剂由德国VirionSerion提供(Labsystems Dragon酶标仪，BIORAD洗板机)。 　　1.4 观察指标 对符合HCMV感染诊断标准的患儿，行肝功能指标血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)和谷氨酰转肽酶(gammaglutamyl transpeptidase，GGT)(HITACHI 7600010全自动生化分析仪测定)的回顾性分析，对符合HCMV感染诊断标准的分析肝功能指标，并按年龄0～3个月和gt;3个月进行分组统计。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用t检验和方差分析，并进行线性相关分析。 　 　2 结果 　　2.1 各组HCMV感染患儿肝功能分析 72例患儿符合HCMV感染诊断标准进入肝功能指标分析，TBIL、ALT、AST和GGT 4个指标均高于正常值，差异均有统计学意义(Plt;0.001);0～3个月组4个指标均高于正常值，差异均有统计学意义(Plt;0.001)，gt;3个月组TBIL与正常值间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，余3个指标均高于正常值，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。对0～3个月组和gt;3个月组肝功能指标行方差分析，TBIL和GGT两组间差异均有统计学意义(F=11.55，5.71，Plt;0.001，0.05)，ALT和AST两组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。表1 各组HCMV感染患儿肝功能分析(±s)注:TBIL，ALT，AST和GGT正常值分别为3.6～17.4 μmol/L，0.08～0.67 μkat/L，0.13～0.67 μkat/L，0.18～0.83 μkat/L。与正常值比较，at=5.431，5.017，4.714，6.442，bt=5.