对老年肺癌晚期患者人文关怀的护理.doc

　　对老年肺癌晚期患者人文关怀的护理 【关键词】 肺癌晚期;人文关怀;满足需求;护理;服务理念 随着我国人口老年化现象的日益突出，老年性疾病增多，特别是各种癌症已成为老年人的头号杀手。老年人是弱势群体，其生理、心理状态较之成年人更加脆弱，在疾病状态下，更易出现心理异常甚至危机，因而更需要实行人性化医疗护理。在护理领域中人文关怀体现为人文护理，是护理的核心概念和中心任务。本文就在临床护理工作中，对老年癌症晚期患者运用人文关怀理念进行护理的经验 总结 如下。 　 　1 临床资料 　　病例选自我科2005-2008年老年肺癌住院患者30例，年龄64～86岁，平均72岁，男性18例，女性12例，其中离休干部20例，退休职工6例，无职业4例。病程3～6个月5例，6～12个月16例，大于12个月9例。病人疼痛12例，咳嗽20例，咳血14例，呼吸困难8例，卧床不起10例(68 %的病人同时有2种以上症状)。 　 　2 护理措施 　　2.1 疼痛护理 目前认为吗啡仍是缓解癌症疼痛的首选药物，慢性疼痛控制的方法，口服30～45 min才能达到有效浓度，注射后迅速起效[1]。但是这类病人害怕成瘾，又由于阿片与犯罪的联系造成的负面影响，使得有些人当疼痛真的发作时，还不愿用药而继续忍受。护士从人文角度考虑，即要减轻病人痛苦，又要让病人乐于接受，应向患者讲解未能控制的疼痛体验将对中枢神经产生持久深刻印象，对身体内生物和细胞学的平衡也将产生从量到质的改变，这提示疼痛早期正确、有效、适量运用镇痛药的绝对必要性。不用完全依照从无效药物、弱效药物，逐渐试用到强效阿片类的常规方式。应告诉患者缓减疼痛是人的基本人权，也是保持人的尊严的重要方法，强调吗啡有效的 治疗 作用。有些医务人员仍过多强调吗啡的不良反应，而却付出降低病人生命质量的代价，这是不正确的。护士应鼓励患者疼痛时主动寻求镇痛措施，了解病人疼痛的部位、性质、持续时间，既往有无治疗及最有效的镇痛措施。有效的镇痛应是没有恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。虽然病人的主诉是金标准，但是有些病人口述不能表达时，身体语言和生理状态也能提供线索，如皱眉、面部扭曲、姿势僵硬、烦燥易怒等，护士应帮助病人将疼痛尽可能降低至可以忍受水平甚至无痛。配以镇痛药物也是伦 理学 所允许的，但是护士仍需观察呼吸抑制，重点观察呼吸频率，如果呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度监测。如果患者很清醒，呼吸规则，一般不会有呼吸抑制。当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤的颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻，患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适合的体位，保持呼吸道通畅，怀疑发绀应叫醒患者，鼓励深呼吸。肾功能不全病人吗啡制剂可在体内积聚，引起吗啡中毒，幻觉、肌痉挛、易激动。徒手按摩、皮肤刺激可缓解病人的疼痛，放松心情，如握手、拍背、全身及四肢按摩等，有助于缓解疼痛。 　　2.2 环境中注意的人文关怀 病房应营造一种充满人情味的，以关心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要为中心的人文环境，设计和设施布置应尽可能体现家庭式温馨，合适，方便，包括尽量住单间，病室放置鲜花。癌症病人常有疲乏感，应有一个安静的休息环境，铃声不可过响，治疗车注意润滑，工作人员避免嘈杂，做好闲杂人员的管理等。病室消毒的人文关怀措施：紫外线、臭氧消毒时，病人耐受性差，易采取 自然 通风法，每隔2 h1次，每次20 min，累计每天通风2 h以上，可减少室内空气细菌的含量，减少室内二氧化碳，促进汗液蒸发，增加舒适感。 　　2.3 皮肤护理的人文关怀措施 晚期肺癌病人经常采取被迫体位，控制压疮是护理工作的难点和重点。预见性的进行健康 教育 是首选手段;病人可卧于透气的荞麦软垫上或气垫上，每日温水擦洗;可建立床旁翻身卡，根据病人病情翻身减压;交接班时，如病人刚入睡或呼吸困难不能更换体位，应满足病人需求，采取其他措施减压，充分体现人文关怀。上级有关部门也应注意病人发生褥疮时的情况，而不能把责任全归于护士。发生褥疮后应立即治疗，彻底清创，采取中西医结合的传统方法：生理盐水100 mL、654-Ⅱ20 mg、地塞米松10 mg、ATP 20 mg、CO-A 40 IU、庆大霉素8万U清洗患处，再涂湿润烧伤膏，尤其适用于晚期癌症患者 [2]。 　　2.4 保持呼吸道通畅的人文关怀措施 用鼻塞低流量持续吸氧者，鼻腔干燥，可用石蜡油润滑鼻腔，或交替采用鼻罩吸氧，用鼻罩者注意鼻罩与皮肤接触处皮肤的护理。痰液粘稠者，又不愿多饮水，可地面洒水，使用加湿器或空气应用喷水器，使室内湿度达到50 %左右，也可间歇雾化吸入4～6次/d，雾量过大可致屏气，应调至中档。病人无力咳痰时，帮助病人咳痰，能切实减轻病人痛苦。卧床病人每2 h扶病人坐起，