成人普通胃镜用于诊断小儿慢性腹痛的应用研究.doc

　　成人普通胃镜用于诊断小儿慢性腹痛的应用研究 ：尹毅霞，周喜汉，黄明宜，覃红梅 【摘要】 　　目的 探讨应用成人普通胃镜在非麻醉状况下进行小儿慢性腹痛诊断检查的可行性，了解小儿镜下疾病谱和幽门螺杆菌(Hp)感染情况。方法 检查当日清晨禁食8h，禁饮6h，检查时用利多卡因局部喷喉。用日本Olympus GIF-260I成人普通 电子 胃镜检查，诊断按统一标准实施。术前准备、适应证和禁忌证同常规胃镜。常规行Hp检测，Hp检测采用活检胃黏膜组织快速尿素酶试剂测试。结果 138例患儿中，学龄前患儿在一次性插入成功率、配合良好率、检查成功率等方面均显著低于学龄患儿（P均lt;0.01）；患儿镜下表现以胃黏膜损伤为主，慢性浅表性胃炎者147例，占82.12%(147/179)，十二指肠次之，食管最少，无一例恶性改变。常规行快速尿素酶试验，Hp阳性112例，阳性率为62.57％。结论 不具备小儿专用胃镜的情况下，只要注意小儿生理解剖及心理特点，掌握胃镜检查的适应证和禁忌证，成人普通胃镜应用于学龄前和学龄期患儿上消化道疾病的诊断是安全有效的。对于反复上腹部或脐周痛、上腹饱胀不适或嗳气、反酸、有上消化道出血的患儿，应及时行胃镜检查，且常规行Hp检测，做到早期诊断、早期 治疗 ，可望获得最佳疗效。　 【关键词】 儿童；普通电子胃镜；慢性腹痛/ 诊断 　　近年来随着小儿胃镜应用于临床，使人们对小儿胃、十二指肠炎及消化性溃疡的认识明显提高，明确此类疾病有较高的发病率，是小儿慢性腹痛最常见的病因。而绝大部分基层 医院 及部分综合性医院一般未配备小儿专用胃镜，故诊断上会受到很大程度的限制。我院自2001年12月～2007年12月应用成人普通胃镜在非麻醉状况下进行小儿胃镜检查和治疗183例，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本资料于我院门诊及住院诊疗的慢性腹痛患儿进行成人普通胃镜检查183例，其中男98例，女85例。年龄最小3岁，最大14岁，平均为8.1岁，其中3～5岁19例；6～8岁48例；9～11岁50例；12～14岁66例。所有患儿均有慢性腹痛病史，其中上腹部疼痛95例；脐周疼痛38例；腹痛及脐周反复疼痛者50例；进食后腹痛39例，夜间腹痛47例，无 规律 的腹痛104例；呕吐21例，烧心感34例，反酸49例，嗳气51例，呕血9例，黑便28例。病程3天～7年，平均3.4年。 　　1.2 方法 检查当日清晨禁食8h，禁饮6h，检查时用利多卡因局部喷喉。用日本奥林巴斯GIF-260I电子胃镜检查，诊断按统一标准实施。术前准备、适应证和禁忌证同常规胃镜。采用直视下插镜法，技术熟练者也可凭经验插入，动作轻柔不可用力。较小患儿需家属或助手扶持固定口垫。幽门螺杆菌(Hp)检测采用活检胃黏膜组织快速尿素酶试剂测定。 　　1.3 统计学处理 数据均经SPSS 13.0软件处理，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 胃镜插入情况及检查过程中患儿配合情况 学龄前患儿在一次性插入成功率、配合良好率、检查成功率等方面均显著低于学龄患儿，见表1。 　　表1 胃镜插入情况及检查过程中患儿配合情况 （略） 　　注：a确切概率法 　　2.2 内镜下诊断 食管炎19例，食管溃疡或Barrett食管3例；贲门黏膜撕裂症2例；贲门失弛缓症1例；慢性浅表性胃炎147例，其中伴胃窦部糜烂32例，胃体糜烂18例，胃底糜烂9例，21例有胃窦小结节改变，2例结节呈弥漫性分布，波及胃角和胃体；胆汁返流性胃炎22例，胃息肉5例；胃石症5例；十二指肠炎38例，其中21例为十二指肠球部炎，17例为十二指肠降部炎，11例球部、降部黏膜有小结节样改变；胃溃疡6例，十二脂肠溃疡27例，复合性溃疡9例，球部变形7例，4例球腔狭窄，胃镜未能进入；上消化道寄生虫感染34例。 　　2.3 Hp感染情况 胃镜检查成功179例，均常规行快速尿素酶试验，Hp阳性112例，阳性率为62.57％。其中Hp（+）69例，Hp（++）31例，Hp（+++）12例。 　　2.4 并发症 所有患儿均未发生明确并发症。 　　3 讨论 　　3.1 几种诊断小儿慢性腹痛方法的缺陷 儿童慢性腹痛是儿科最常见的临床症状之一，长期以来困扰着儿科基层医生及消化科医生，但目前我国小儿胃镜的临床应用常常仅限于一些大的专科医院，绝大多数基层医院及部分综合性医院仅拥有成人普通胃镜，由于没有普遍开展小儿胃镜检查，对小儿慢性腹痛的认识不足，误诊率往往较高。传统的钡餐透视检查在诊断上常有较大的局限性，因小儿病变部位多位于浅表，且处于急性期，钡剂不易沉积，常呈假阴性。袁壮等［1］报告对部分胃炎行钡餐检查之后行胃镜检查统计，假阴性率可高达46.66％，而且钡餐透视检查不利于观察病灶的性质及有否出血，如果胃内有凝