手术治疗32例髋臼骨折的疗效分析.doc

　　手术治疗32例髋臼骨折的疗效分析 【关键词】 髋臼骨折 手术治疗 　　近年来，随着建筑业以及 交通 业的快速 发展 ，高速、高能量创伤增多，髋臼骨折作为少见的严重创伤，其发病率逐年增加。髋臼骨折多为高能量损伤的关节内骨折，由于其复杂解剖特点，且移位大，复位困难，手术出血量多，以往限于手术技法，多采用牵引等非手术治疗，但疗效不佳，致残率较高。近年来，随着开放复位内固定技术的不断成熟，髋臼骨折的手术疗效有了显著提高。本文针对2003年1月至2008年8月于我院行手术治疗的32例髋臼骨折的患者进行分析，其报告如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组32例患者中，男性26例，女性6例；年龄20～57岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤16例，坠落伤11例，砸压伤5例。全部病例行骨盆前后位、患髋前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片及CT检查。根据X线片及CT检查结果，骨折按Letournel-Judet分型［1］：后柱伴后壁骨折6例，横断伴后壁骨折9例，前柱伴后半横形骨折4例，双柱骨折8例，“T”形骨折5例。合并损伤：坐骨神经损伤1例，股骨头骨折1例，四肢骨折8例，脑外伤2例，骨盆骨折4例，尿道损伤1例，股骨头后脱位10例，股骨头中心脱位13例。对合并股骨头后脱位均早期行手法复位骨牵引，对合并股骨头中心脱位术前行骨牵引。 　　1.2 手术时间 　　髋臼骨折应尽量争取早期手术，一般不超过14天，本组病例手术时间为伤后7天以内20例，伤后8～14天12例。 　　1.3 手术方法 　　对前柱伴后半横形骨折4例、双柱骨折8例中的3例，采用髂腹股沟入路；对后柱伴后壁骨折6例、横断伴后壁骨折9例中的6例、T型骨折5例中的2例，采用Kocher-Langenbeck入路；其余11例采用前后联合入路。患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下取仰卧位（髂腹股沟入路）、俯卧位（K-L入路）、漂浮体位（前后联合入路），依据术前计划采用相应的手术入路。术中检查所有骨折块并清理骨折端及关节内游离骨块，对于关节面尤其是负重区的关节面尽可能地解剖复位。存在负重区软骨下骨压缩者，将软骨块撬起并植骨以恢复关节面的完整性。复位采用骨钩提拉、撬拨、两点加压及专用的骨盆髋臼复位器械和或利用股骨头取出器置于股骨大转子牵引间接复位等方法复位。复位后选择合适的钛合金重建接骨板和拉力螺钉固定，内固定必须足够坚强，以允许患者手术后早期活动，所有前后联合入路手术均为一期完成。1例合并股骨头骨折的患者，一期切开复位同时行可吸收螺钉内固定。 　　1.4 术后处理 　　术后负压引流管放置24～48小时。术后应用抗生素1周，3～4天后可坐起并行髋关节的主动屈伸功能锻炼或借助CPM机被动功能锻炼。3～4周后复查X线片，并制定负重行走的日程。对有神经损伤者，给予神经营养药等处理。 　　 2 结果 　　术后骨折复位质量按Matta［2］标准评定：移位lt;1mm为解剖复位，1～3mm为满意复位，＞3mm为不满意复位。关节轮廓复位为髋臼关节面获得解剖复位，但髂骨未获得解剖复位。本组达解剖复位25例，满意复位5例，不满意复位2例。随访时间最长48个月，最短8个月。疗效评定 参考 美国骨 科学 会的评价标准，分为优、良、可、差4级。本组优11例，良13例，可6例，差2例，优良率为75%（24/32）。并发症：发生股骨头坏死1例后期行人工全髋关节置换术；创伤性骨关节炎6例，观察期内对症处理；异位骨化5例，按Brooker分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。没有因为严重的异位骨化明显影响髋关节的功能或疼痛而需要再次手术处理。 　　 3 讨 论 　　髋关节是人主要的负重关节，髋臼是由髂、坐、耻骨共同构成，髋臼部位深，解剖结构复杂， 髋臼骨折多为高能量损伤的关节内骨折，由于其复杂解剖特点，骨折类型复杂多样，目前较为常用并得到公认的是Letournel-Judet分型。Letournel-Judet将髋臼骨折分为简单和复杂两大类，前者指涉及一个柱或一个壁的骨折，或一个单一骨折线的骨折，共有五个骨折类型，后者指至少由两个简单骨折类型组合起来的骨折，包括后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折、前柱或前壁伴后半横形骨折、双柱骨折五个类型。CT检查能明确髋臼复杂骨折的形态，发现X线片难以显示的某些线形骨折和显示骨折线的位置、方向、骨折块的大小、移位情况、关节内游离骨折块。螺旋CT三维重建在髋臼骨折中的应用［3］，可获得更为直观的髋臼骨折立体图像，不仅有助于诊断，而且对于手术方案的制定，决定手术入路等提供了极大的帮助。 　　手术实施之前，首先要考虑能否施行手术，本院采用髋臼骨折的手术适应证：髋臼骨折移位＞3mm；髋臼后壁骨折伴后脱位不稳定；关节内有碎骨块（游离体），头臼不匹配；CT显示髋臼后壁缺损超过40