替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用.doc

　　替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用 ：李卫东 张国辉 鲍中华 真亚 郭俊芳 张建 陈蓉 王建平 尹春阳 王成华 陶艾彬 【摘要】 目的： 观察替罗非班在急性心肌梗死(AMI)经皮行冠状动脉介入 治疗 (PCI)中的临床价值。方法： 68例急性心肌梗死行PCI患者随机分为替罗非班组(PCI+替罗非班，28例)和对照组(PCI，40例)，均于发病12 h内行急诊PCI术。PCI术前服用氯吡格雷300～600 mg，阿司匹林300 mg，术后各75 mg·d-1，PCI术中均给予肝素8 000～10 000 U。替罗非班组PCI术中冠脉内注入盐酸替罗非班10 μg·kg-1，静脉维持量0.15μg·kg-1·min-1 24～36 h。观察两组PCI术后即刻梗死相关血管(IRA)心肌梗死溶栓(TIMI分级)血流情况，术后30天内出血并发症及主要不良心脏事件(MACE)的发生情况。结果： 替罗非班组TIMI 3级血流96.4%(27/28)，对照组82.5%(33/40)(Plt;0.05)；主要不良心脏事件的发生率替罗非班组7.1%(2/28)，对照组17.5%(7/40) (Plt;0.05)；出血并发症发生率两组比较无统计学意义(Pgt;0.05)。结论： 在急性心肌梗死介入治疗中，应用盐酸替罗非班能改善急性心肌梗死患者PCI术后梗死相关血管的TIMI血流，减少PCI术后主要不良心脏事件的发生率，临床应用安全有效。 【关键词】 替罗非班； 急性心肌梗死； 冠状动脉介入治疗； 有效性； 安全性 ［Abstract］ Objective: To evaluate the clinical value of Tirofiban for percutaneous coronary intervention(PCI) in patients yocardial infarction(AMI).Methods： A total of 68 AMI patients ly divided into Tirofiban group(n=28), and control group(n=40). All the individuals ed PCI g, Aspirin 300 mg before PCI and Clopidogrel 75 mg per day, Aspirin 75 mg per day after PCI. All the individuals inistered heparin 8 000～10 000 U during PCI. All the Tirofiban group inistered Tirofiban 24～36 hours(0.15 μg·kg-1·min-1) after PCI. The coronary TIMI floajor adverse cardiac events(MACE) rates yocardial perfusion of Tirofiban group ary PCI in patients ay reduce the occurrence of MACE, and improve TIMI floary PCI. ［Key yocardial infarction; percutancous coronary intervention; efficacy; safety 急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)是目前能迅速开通梗死相关血管(IRA)，恢复心肌有效再灌注，降低急性心肌梗死(AMI)死亡率的行之有效的措施之一。急诊PCI时，虽经肝素、阿司匹林、氯吡格雷等强化抗凝、抗栓治疗，但支架内血栓发生率却可达2.9％，冠脉内大量血栓形成、微小的血栓形成或斑块脱落导致远端血管栓塞常会产生“无复流”或“慢复流”现象，从而影响急诊介入治疗的疗效［1］。有效的方法是使用更强效的抗血小板药物血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可以阻断血小板聚集的最终环节，它与其他抗血栓药物联合用于AMI治疗已得到了肯定［2］。本研究在使用阿司匹林、普通肝素(或低分子肝素)和氯吡格雷的基础上，加用国产的GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂盐酸替罗非班，以评价盐酸替罗非班在AMI急诊PCI中的疗效和安全性。 1 对象与方法 1.1 病 例 选择2006年1月至2008年6月在我院心内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者68例，其中替罗非班组28例，男20例，女8例，年龄(64.3±6.5)岁；对照组40例，男29例，女11例，年龄(65.8±5.4)岁，均于发病12 h内行PCI术，两组基本临床资料见表1。 入选标准：①典型的缺血性胸痛持续时间大于30 min，不超过12 h；