泌尿系统感染患者大肠埃希菌耐药性分析及其产超广谱β内酰胺酶的检测.doc

　　泌尿系统感染患者大肠埃希菌耐药性分析及其产超广谱β内酰胺酶的检测 ：吴建锋，周君纯，林月明 【摘要】 目的 分析泌尿系统感染患者尿培养中大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性及其产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的情况。方法 用VITEK32微生物自动分析仪鉴定菌种和药敏试验，同时对大肠埃希菌进行超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检测。结果 2a间286例泌尿系统感染患者尿培养中共检出大肠埃希菌105株，检出率为36.7%。105株大肠埃希菌中共检出产ESBLs菌42株，检出率为40.0%。产ESBLs菌对多种抗生素的耐药率明显高于非产ESBLs菌，产ESBLs菌对呱拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、呋喃妥因的耐药率较低，均为7.1%，对其它几种常用抗生素耐药率较高。所有大肠埃希菌对亚胺培南都敏感（100.0%）。结论 泌尿系统感染中大肠埃希菌产ESBLs检出率较高，对多种抗生素的耐药率较高。临床应重视ESBLs的检测和耐药性分析，合理选择抗生素。 【关键词】 大肠埃希菌；超广谱β内酰胺酶；泌尿系统感染；药敏试验 泌尿系统感染是临床上常见的疾病，大肠埃希菌是引起本病的主要致病菌。由于抗生素在临床上的滥用，耐药的大肠埃希菌尤其是多重耐药菌株在全世界广泛流行。近年来随着广谱抗生素尤其是β内酰胺类药物的大量使用，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌检出率不断增加，给泌尿系统感染的临床 治疗 效果带来不良影响。笔者对我院2a间泌尿系统感染患者尿培养所检出的大肠埃希菌进行ESBLs检测并进行耐药性分析，现将结果报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1．1 标本 　　我院2007年1月至2008年11月门诊及住院有泌尿系统感染症状的患者送检的286份清洁中段尿培养所检出的105株标本，其中男23株(21.9%)，女82株（78.1%）。标本分离按卫生部检验操作规程进行。 　　1.2 细菌分离鉴定、药敏试药与ESBLs的检测 　　将泌尿系统感染患者清洁中段尿标本接种于含5%绵羊血琼脂和麦康凯琼脂培养基中，将所培养的菌株采用革兰染色及氧化酶试验初步分群后,使用法国梅里艾公司生产的GNI和GNS142鉴定卡经VITEK32全自动微生物分析系统鉴定、药敏试验和ESBLs的检测。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922购自卫生部临床检验中心。 　　1.3 统计学处理 　　由VITEK中文SmartLIMS系列软件统计得出。 　 　2 结果 　　2.1 大肠埃希菌检出率及产ESBLs菌的检出率 　　2a间共对286份尿标本进行致病菌分离和鉴定，检出大肠埃希菌105株，检出率为36.7％，其中2007年检出45株，2008年检出60株。105株大肠埃希菌中产ESBLs菌株42株，占40.0%，其中2007年检出19株， 2008年检出23株。 　　2.2 大肠埃希菌对15种常用抗生素的耐药率(表1) 　　大肠埃希菌对呱拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、呋喃妥因的耐药率较低，所有大肠埃希菌对亚胺培南都敏感（100.0％）。 　　 　　表1 泌尿系统感染患者尿培养大肠埃希菌的耐药率（略） 　　注：同一人多次送检只取一次结果，药敏结果中的中介归于耐药 计算 。 　　2.3 产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株耐药率的比较 　　产ESBLs菌对多种抗生素的耐药率明显高于非产ESBLs菌，产ESBLs菌对亚胺培南的耐药率为0，对呱拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、呋喃妥因的耐药率较低均为7.1%，对其它几种常用抗生素耐药率较高，详见表2。 　　表2 ESBLs菌株与非产ESBLs菌株大肠埃希菌耐药率（略） 　　注：同一人多次送检只取一次结果；当ESBLs筛查为阳性时，所有青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类抗菌药物敏感结果由仪器专家修改为耐药；药敏结果中的中介归于耐药计算。 　　本资料中，2007年产ESBLs大肠埃希菌占42.2%(19/45), 2008年占38.3%(23/60)，均远高于洪艳华等［2］报道的27.5%，说明患者使用抗生素频率较高，对于重症患者或有感染性患者应注意合理使用抗生素，特别是第3代头孢菌素类以预防和减少ESBLs菌泌尿系感染。耐药性分析表明，我院2a间产ESBLs菌株对多种抗菌药物的耐药性明显高于非产ESBLs菌株。 　　产ESBLs酶是大肠埃希菌对β内酰胺类抗菌药物产生耐药的重要原因。大肠埃希菌产ESBLs的发生机理是通过质粒介导产生了TEM、SHV型ESBLs，主要由普通β内酰胺酶TEM1、TEM2、SHV1突变而来。产ESBLs菌株为条件致病菌，与患者的年龄、基础疾病的程度、住院天数、应用抗感染药物天数等医源性因素有密切关系［3］。近