浅议胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗.doc

　　浅议胸外伤为主伴全身多发伤的诊断与治疗 【关键词】 胸外伤;多处创伤;诊断;治疗 Abstract: Objective To discuss the clinical characteristics and treatment of thoracic ultiple injuries.Methods A total of 200 patients ultiple injuries from the year of 2000 to 2007 in our hospital ong the 200 patients, 190 orrhagic shock or traumatic shock and multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in 24 hours after trauma, and 2 died of other plications. Conclusion The death and shock rate of thoracic ultiple traumas is high. The key to improve the prognosis is to do Chest CT and treat multiple traumas early. To use ventilator in time can decrease the death of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Key ultiple trauma; diagnosis; therapy 多发伤不论是在平时还是战时均多见,发生率一般为30%左右。而在胸部创伤中,常合并有肺挫伤的存在。但因患者合并有其他部位和脏器的损伤,特别是合并有颅脑损伤或(和)腹部脏器破裂时,伤后胸伤特别是肺挫伤的表现不典型,易被漏诊而延误治疗。为提高胸外伤合并全身多发伤的救治水平,现将我院自2000—2007年以胸外伤为主、合并全身多发伤的200例病人情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组200例。男性156例,女性44例;年龄12~65岁,平均43.5岁。 交通 事故伤138例,高处坠落伤26例,机器挤压及撕脱伤22例,钝器伤9例,全身多处刀砍伤5例。合并四肢损伤96例;颅脑损伤68例;皮下气肿64例;腹腔脏器损伤38例。全组均合并全身多处不同程度的骨折如四肢、骨盆、脊椎、锁骨及肋骨骨折等;均有不同程度的血气胸。 1.2 临床表现 全组均有不同程度的呼吸急促、窘迫、咳嗽、咯血等。昏迷28例;头痛52例;腹痛42例;胸痛112例;呼吸困难82例;四肢、骨盆等骨折处痛90例;伴失血性或创伤性休克92例。肺部听诊伤侧或双侧有少量到广泛湿啰音,呼吸音减弱甚至消失。 1.3 治疗 患者入院后即行全面检查,紧急吸氧,抗休克,必要时予气管插管,及时处理合并伤等治疗措施。行单侧胸腔闭式引流128例;胸腔穿刺48例;双侧胸腔闭式引流24例;膈肌破裂修补术2例;脾切除术18例;肝破裂修补术5例;开胸探查止血术25例;颅内血肿清除术32例;肠破裂修补术3例;肾破裂切除术3例;膀胱破裂修补术2例;呼吸机正压通气34例;气管切开10例。 1.4 结果 治愈190例;死亡10例。伤后24 h 内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例; 伤后死于其他并发症2例。 2 讨论 2.1 肺挫伤的诊治 肺挫伤大多为钝性强大暴力所致,如车祸、挤压伤、高空坠落伤、冲击伤等,是常见的肺实质损伤。 一般认为其机制是由于强大暴力作用于胸壁, 使胸腔缩小,增高的压力压迫肺组织,引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区的附加损伤。其主要病理生理改变是低氧血症,同时伴有挫伤区肺组织出血、水肿、通气功能及换气功能障碍等[1]。单纯性肺挫伤病人的典型症状为胸痛、呼吸困难、或有血痰。听诊时患侧有湿啰音、呼吸音减弱,不易误诊、漏诊。但是,严重肺挫伤大多为强大暴力所致,多合并其他部位和脏器的损伤,肺挫伤患者的表现不典型而被其他征象所掩盖,易导致误诊、漏诊。我们认为对于全身多发伤患者,要注意以下几点:(1)有胸骨骨折、膈肌破裂、腹腔脏器损伤的患者,要考虑到肺挫伤的可能。(2)有创伤性浮动胸壁者,应高度重视肺挫伤的可能。有研究[2]表明:在连枷胸患者中有75%伴有肺挫伤。(3)对血气胸患者应在手术或胸腔闭式引流术后,常规行胸部X线摄片或CT检查,尤其对血气胸处理后氧饱和度不升、呼吸功能不改善者,应考虑有肺挫伤存在。(4)对于强大暴力所致脑外伤昏迷患者,亦要考虑到合并肺挫伤的可能。对于有胸外伤的全身多发伤患者,如有可能,胸部CT检查最