浅谈加强临床医学生的输血医学教育.doc

　　浅谈加强临床医学生的“输血医学”教育 【关键词】 临床医学生；输血医学；教育 输血 治疗 已有300余年 历史 ，1901年Landsteiner对红细胞ABO血型系统的里程碑式发现，使临床输血真正成为诊治疾病、挽救生命过程中一种有效的、不可缺少的医疗手段。近30年来，输血医学（transfusion medicine）发展迅猛，逐渐成为临床医学中一门重要的综合性学科，兼具实验诊断和临床治疗双重职能，包含免疫血液、输血技术、血液治疗和成分制品等多个分支，广泛涉及生物、基础、临床和预防医学的众多学科领域。与此同时，日益严峻的血液安全现状和紧张的血液资源形势，也引发了全球对于安全输血问题前所未有的高度关注，而科学、合理的使用血液及成分制品，无疑是其中的关键环节。发达国家早已认识到临床医师在安全输血中的重要职责和主导地位，及时将全面的输血医学教育纳入了常规的医学教育体系。我国的输血医学及教育事业起步较晚，正处于上升阶段，机遇和挑战并存，全面加强临床医学生的输血医学教育势在必行［1］。 1 转变观念，重视输血教育 我国的高等医学教育沿革于前苏联模式，以学科为中心，专业划分细、方向窄，加之长期的医疗生产实践中，临床输血业务寄生于医学检验专业门下，人们普遍认为安全输血的责任主体就是血库、检验和护理等血液及成分制品输注的直接操作人员，而临床医师作为血液及成分制品治疗性使用的决策者，其在安全输血中的关键作用明显被低估，导致过分强调了输血操作的“技术安全”，轻视了输血决策的“责任意识”，“营养血、人情血、安慰血”时有发生，输“全血”意识根深蒂固。反映到现行临床医学专业的基础教育体系中，输血医学理论课程设置和教学实践也存在突出的“重技术、轻临床”现象。检验专业的输血理论课堂教学相对丰富且集中，在临床检验学中以免疫血液、输血技术为中心，适当加强了临床应用的相关内容；而医疗专业则较为简单且分散，诊断学、内科学和外科学教材中有含有临床输血相关的理论内容，而且还互有重叠和交叉，课堂讲授则多由外科学教研室承担，累计通常不超过4个学时，陈旧的内容和简单的形式均已不能适应 现代 输血医学的快速发展和医疗专业学生未来即将承担的重要职责。已有调查研究显示，现有检验专业学生和从业人员对输血医学基本理论知识的掌握程度明显好于医疗专业学生和从业人员［2］。由此可见，转变观念、全面加强临床医疗专业学生的输血医学教育，对科学合理用血、保障人民健康具有极为重要的现实意义。 2 强化安全，树立责任意识 1998年《献血法》实施以来，我国输血事业实现了历史性飞跃，无偿献血和自愿无偿献血率逐年上升，部分城市和地区已达100%，血液安全得到了显著提高。但现阶段仍然面临严峻挑战：其一，我国是肝炎大国，乙肝表面抗原阳性率高达10%，丙肝抗体阳性率也在2%～4%，更为严重的是艾滋病流行期已从平稳增长进入快速增长，而且艾滋病病人分散在全国各地，遍布于社会各阶层。其二，随着科技发展和研究深入，已确认经血传播病原体的种类日益增多，列入献血员筛查的仅是一部分，仍有许多威胁健康的病原体因各种原因尚未做献血筛查要求。其三，免疫相关的输血不良反应是自输血治疗开创以来始终面对的一大安全问题，发达国家和地区采取全面的供、受血者双方不规则抗体筛查和匹配及血液成分去除白细胞处理，因此大幅减低免疫相关输血不良反应的发生，我国的《临床输血技术规范》对部分特殊情况要求进行抗体筛选试验，相当部分二级甲等以上 医院 因病例少、成本高等原因并未开展。此外，随着社会人口老龄化加速，献血群体的相对不足，加之“窗口期”等血液检测专业难题的困扰，我国血液资源和血液安全形势都仍极为严峻。 责任胜于能力，面对如此严峻的血液资源和安全形势，必须尽早对临床医学生强化安全输血观念，使其在课堂上就能全面认识到“输血可以救命，但也同样可以致命”，并在临床实践中不断加深对“合适的时间给合适的病人输合适的血”的理解和践行，自觉摒弃“输血好、输新鲜血更好、输新鲜全血最好”的陈旧观念。同时还应加强输血法规、无过错输血知识的宣讲，树立作为医务工应有的责任感和使命感，积极开展科学、合理的输血治疗。血液是自由公民无偿捐赠的，既包含了责任，更倾注了爱心，其资源的特殊性决定了血液不是商品化的药，却更胜于药。因此，作为血液使用的决策者有义务、更有责任利用好每一滴无偿捐赠的血液。 3 打牢基础，加强理论教学 作为一门新兴学科，输血医学的发展越来越迅速，理论也越来越丰富，但免疫血液学在输血医学中的核心地位从未动摇，并且也是临床医学不可或缺的基础理论。目前医疗专业的输血理论教学中，无论教材还是讲授，有关免疫血液、血型血清学的内容均较少，仅简要讲解了红细胞ABO、Rh两大血型系统的分类，既缺少对红细胞其余主要血型系统以及免疫遗传原理的深入讲解，更缺