用石韦散治疗肾输尿管结石验案.docVIP

　　用“石韦散”治疗肾输尿管结石验案 　 　1 病因与病机 　　下焦湿热，肾与膀胱功能失调，是泌尿系结石形成的基础，体质差异、地理、水源、生活习惯是结石生成的相关因素。西昌安宁河流域，地表水层浅，属硬水质，泌尿系结石发病率高，各年龄段均有发生，尤以青少年突出，笔者在临床诊治中认真，辨证论治，每收良效。根据泌尿系结石临床特点，可分为七型。 　 　2 辨证分型 　　2.1 下焦湿热型 　　2.1.1 临床表现 腰胀腹痛，放射至外阴，小便刺痛不畅，淋漓不净，尿道口常有灼热感，尿黄或赤或见尿血，尿中偶可见砂石排出，大便秘结，伴寒热口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。 　　2.1.2 病机 湿热下注，化火伤阴，煎液成石。 　　2.1.3 治法 清热通淋，利尿排石。 　　2.1.4 方药 石韦散(《证治汇补》)加味：石韦20g,金钱草30g,车前子20g,滑石30g,海金沙20g,鸡内金20g,白茅根20g,黄柏15g,冬葵子20g,瞿麦15g,大黄10g。 　　2.1.5 临证加减 腰痛剧加威灵仙15g，延胡索20g;尿血明显加大蓟15g，小蓟15g,茜草10g;若见发热口苦、呕恶、苔黄腻者，加黄芩15g,柴胡15g,蒲公英15g;若小便灼痛明显加萹蓄15g，通草15g。 　　2.2 气虚湿热型 　　2.2.1 临床表现 腰部坠胀，小便艰涩淋漓，时夹砂石，倦怠神疲，纳差乏力，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉滑弱。 　　2.2.2 病机 脾气虚弱，湿热下注。 　　2.2.3 治法 益气健脾，清热通淋化石。 　　2.2.4 方药 石韦散合四君子汤《太平惠民和剂局方》加减：石韦20g,滑石20g,瞿麦15g,车前子20g,潞党参20g,茯苓20g,白术(土炒)15g,黄芪30g,海金沙20g,冬葵子15g。 　　2.2.5 临证加减 腰痛便溏，舌质淡，加苍术10g，杜仲20g;畏寒肢冷，夜尿频数，舌质淡加附片(先煎)20g，小茴香15g，山萸肉20g;少腹拘急疼痛加川楝子10g，台乌20g，郁金15g。 　　2.3 瘀血阻滞型 　　2.3.1 临床表现 腰部酸胀，少腹胀满，痛点固定，小便淋涩不畅，尿色赤或夹石，舌质紫黯，舌黄腻，脉象弦涩或滑数。 　　2.3.2 病机 湿热下注，瘀血内阻。 　　2.3.3 治法 清热通淋，通瘀活血，利水排石。 　　2.3.4 方药 石韦散合失笑散(《太平惠民和剂局方》)：冬葵子15g,瞿麦15g,海金沙15g,王不留行20g,滑石20g,金钱草30g,五灵脂15g,车前子15g,冬葵子20g,丹参30g。 　　2.3.5 临证加减 痛剧不移者加甲珠粉(冲服)10g,通草15g,路路通20g;舌质紫黯者加三棱15g，莪术15g，心烦者加丹皮15g，竹茹15g，栀子15g，便秘加大黄10g，腰胀痛明显加木香15g，威灵仙20g，川楝子10g，神疲乏力、头晕纳差加北沙参15g，黄芪20g，苡仁15g。 　　2.4 脾肾亏损型 　　2.4.1 临床表现 腰膝酸软胀痛，劳累后明显，腹痛喜温喜按，少腹坠胀，面色萎黄，纳差呆滞，食谷不香，便溏，小便滞涩不净，时有夹石，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。 　　2.4.2 病机 结石日久，脾肾亏虚。 　　2.4.3 治法 益肾健脾，补气通淋。 　　2.4.4 方药 石韦散合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减：山萸肉20g,熟地20g,丹皮15g,金钱草30g,海金沙20g,潞党参20g,茯苓20g,黄芪20g,石韦20g,滑石20g,车前子20g,冬瓜仁30g。 　　2.4.5 临证加减 腰痛软胀者加宁夏枸杞20g,杜仲(盐炒)15g,巴戟天20g;腹胀便溏者加白术(土炒)15g,芡实15g;少腹坠胀加升麻6g,佛手15g。 　　2.5.5 临证加减 舌红苔腻痛剧加琥珀20g,川楝子10g,丹参15g;痛引小腹加台乌20g,吴茱萸10g,黄连6g;痛久不愈伴乏力加黄芪30g，潞党参20g。 　　2.6 阴虚湿热型 　　2.6.1 临床表现 腰酸而胀，头晕眩，耳鸣，五心烦热，面色潮红，口干，尿艰涩，或夹石排出，时有中断者，舌质红，苔黄腻，脉细数。 　　2.6.2 病机 肝肾阴亏，湿热下注。 　　2.6.3 治法 滋阴清热，通淋除湿。 　　2.6.4 方药 石韦散合知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减：知母15g,黄柏15g,生地20g,山萸肉20g, 山药20g,石韦20g,苡仁15g,滑石20g,金钱草30g。 　　2.6.5 临证加减 尿时腰痛加白芍20g,甘草15g;尿中血丝者加茜草15g,白茅根15g,小蓟15g;纳呆便溏者加南沙参20g,苍术15g,黄芪30g。 　　2.7 肝气郁滞型 　　2.7.1 临床表现 腰痛胁胀剧烈，痛引少腹，默默不欲食，呕逆，情志抑郁，小便涩滞，淋漓