睾丸扭转34例诊治分析.docVIP

　　睾丸扭转34例诊治分析 【关键词】 精索扭转；睾丸切除术；超声检查/多普勒/彩色 【ABSTRACT】 Objective:To improve the diagnosis and treatment of testicular torsion.Methods:The clinical data of 34 cases isdiagnosed on their primary visit.15 cases undery because of necrosis of the testicle,including 14 intrascrotal torsion and 1 crytorchidism .The sudden cute crotum pain occurres in the adolescent,and the testicular torsion must be considered prioritily.Color Doppler ultrasonography is the key to the diagnosis.Timely surgical exploration should be performed in the cases of acute scrotal problem suspected of testicular torsion.The contralateral testicle should be treated atic Cord Torsion,Drchiectomy,Ultrasonography/Doppler/Color 睾丸扭转为泌尿外科急症之一，发病率约为1/4000，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，有时与睾丸附睾炎或睾丸挫伤等难以鉴别。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可能造成睾丸缺血坏死而切除睾丸或不可逆的损伤，能否早期诊断、及时手术探查是避免睾丸坏死的关键。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于198708—200802月共收治睾丸扭转患者34例，平均年龄18.8（4～47）岁，其中lt;18岁25例。病程6h～12d。发病6h内初次就诊17例，6～24h内就诊12例，24h以上5例，2例曾在外院首诊或多次就诊按炎症治疗无效后转入我院。右侧腹外型隐睾合并睾丸扭转1例，8例跑步、打球等剧烈活动后发生，1例有阴囊踢伤史，其余均无明显诱因；24例患者在睡眠或刚起床时发病。临床表现：34例患者表现为下腹部和阴囊不同程度的疼痛，其中24例为剧痛；所有患者发病初期均无发热，其中23例患者伴有恶心、呕吐症状。查体：21例睾丸上移或呈横位，PrehnS征阳性。腹外型隐睾扭转时体检可发现患侧阴囊空虚、同侧腹股沟区痛性肿块。彩色多普勒超声检查示睾丸体积增大，睾丸内部及包膜下血流信号减弱或消失，睾丸实质内可见片状强回声区及不规则无回声区。26例阴囊皮肤红肿，彩色多普勒血流显像检查，血流信号消失1例，血流信号减少伴阻力指数增高者15例。 1.2 方法 34例患者中本院首诊为睾丸扭转20例，误诊为睾丸炎9例，急腹症2例，睾丸肿块2例，睾丸血肿1例。彩色多普勒超声检查29例，确诊27例，确诊率为93.1% ；6例行放射性核素检查确诊5例；睾丸扭转误诊为睾丸炎伴鞘膜积液1例。 2 结果 全部病例均行手术，切除睾丸15例(15/34，44.1%），保留睾丸19例。8例睾丸扭转180°～360°，15例扭转360°～720°，扭转720°以上11例；顺时针扭转25例，逆时针扭转9例。左侧睾丸扭转30例，右侧4例。发病6h内探查11例，复位后用利多卡因在精索局部封闭，并热盐水湿敷睾丸与精索15min，睾丸颜色均有改善，精索有弹性表现，睾丸存活率达100%，全部保留睾丸；6～24h内探查14例，8例复位后存活，保留睾丸，6例复位后血运无恢复；24h以上手术探查9例，复位后外观呈紫黑色，睾丸动脉搏动消失，切开睾丸，无新鲜出血表现，全部切除睾丸，术后病理报告：睾丸生精小管及间质呈缺血性表现，曲细精小管形态尚能辨认，胞质模糊不清，细胞核融解，Leydig细胞形状改变，间质内有较多中性粒细胞浸润，附睾输出小管及附睾管水肿，结构模糊，精索血管内红色血栓形成，诊断均为睾丸出血、缺血坏死。1例隐睾并扭转患者病理示睾丸发育不良、坏死。 3 讨论 3.1 发病原因及诱发因素 睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型多见于青少年；鞘膜外型也称精索扭转，多见于新生儿，扭转方向多为外侧向内侧扭转，临床以鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生。睾丸扭转发病与解剖异常有关[1]，例如：睾丸系膜引带过长或缺如、鞘膜壁层在精索止点过高、睾丸完全被鞘膜包绕、睾丸下降不全或异位等。睾丸扭转