突发性耳聋的治疗近况.doc

　　突发性耳聋的治疗近况 【关键词】耳聋　突发性耳聋　药物治疗 　　突发性聋是临床常见的一种耳科疾病，这种耳聋大多为感音神经性，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人可在3d以内，可伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经症状。近年其发病呈上升趋势。虽然依据发病特点、起病时间和听力损失类型可作出临床诊断，但对于突发性聋的诊断标准目前还存有争议，对发病机制的研究还有待深入，因此其治疗方案亦尚无合理详尽的规划，在临床用药中也存在一些争议。 　　1发病特点和治疗效果 　　突发性聋起病突然，进展迅速，听力损失较严重。耳科病理学家Schuknecht等［1］曾观察到突发性聋患者的耳蜗组织病理学改变符合病毒感染所致的特征，因此许多耳科专家认为对突发性聋不需给予特殊治疗，适当休息便可自然恢复；不能自然恢复者即使用药也不会有良好的效果。因此有学者认为，虽然针对此病的治疗方法不同，但疗效相差不大，然而也有很多学者持不同意见，他们认为急性期应用药物治疗效果较好甚至可以痊愈，而在急性期过后则收效甚微。据2004年北京同仁医院听力门诊的回顾性研究发现［2］，在发病早期，合理、有效的联合用药可以取得较好的疗效。而且由于近年突发性聋发病常伴发循环稳态事件的发生，因此在现有条件下，临床治疗中不主张待其自然恢复，因为存在贻误有效治疗时机的可能。 　　2药物治疗原则 　　突发性聋应作为耳科急症对待，在临床治疗中要综合制订合理的方案。但用药不宜过多、过杂，不应让患者由于治疗程序的复杂而感到劳累，也不应采取教条的程序化治疗，应视病情和条件而变。 　　2.1治疗时机的把握力求在耳聋的早期开始用药，不宜采取先观望，待听力无变化后，再采用药物治疗的方案。对发病3个月后才开始接受治疗者，虽不能获得良好的治疗效果，但对伴发的耳鸣症状会有所缓解。 　　2.2药物选择根据可能引起突发性聋的不同原因选择不同的药物组合。对合并有高血压病、高脂血症和糖尿病等患者，应辅以内科治疗控制原发病。如果以血供障碍为主，应以扩张血管、降低血粘度、提高血氧分压的药物为主。如果以听神经炎类为主，应以激素和营养神经类药物为主。 　　2.3合理配伍在用药选择上应依据合理的配伍原则，尽可能有针对性地选择首用药物。如突发性聋的病因与微血栓有关，应首先以溶栓药为主；反之，则不推荐使用，以减少患者的风险和负担。 　　2.4静脉给药在患者条件允许，医院条件配套的基础上，应早期、合理地选择联合用药方案，但不宜同时联合使用多种静脉给药的血管扩张药物，以免出现过度用药反应。 　　2.5听力复查治疗期间应定期复查听力，开始时每周1次，以后可适当延长测试间隔，医师应根据复查结果调整治疗方案。 　　2.6助听器选配时机对治疗效果不佳的双侧听力损失患者，可酌情选配助听器，选配时间应在听力稳定3个月以后。 　　3目前临床常用药物 　　3.1改善微循环药此类药物很多，主要包括金纳多（舒血宁）、己酮可可碱、前列腺素类、罂粟碱、组胺、烟酸、普鲁卡因、山莨菪碱、丹参、低分子右旋糖酐和葛根素（应用时要注意溶血的现象）等。临床观察发现［3］，以扩张大血管为主的药物，不推荐首选使用；只有在条件不具备的前提下才可短期应用。使用静脉给药的血管扩张剂，建议疗程不超过1个月，1个月后可改用口服药物并配合促进神经细胞功能恢复的药物为主。 　　3.2降纤药物Suckfull等［4］对53例突发性聋患者的血液流变学检查发现，血浆纤维蛋白原水平较对照组显著升高，红细胞聚集和血浆粘稠度较对照组也呈显著升高，提示血浆纤维蛋白原水平在突发性聋发病中起重要作用。临床常选用东菱克栓酶，此药具有增强纤溶系统活性，降低全血粘稠度，增加耳蜗血流的作用。应注意，在应用降纤药同时必须进行纤维蛋白原检查，并根据检查结果调整用药。对有出血性疾病、严重肝肾功能不全或高血压病患者禁用。近年有报道纤维蛋白原血浆置换分离对突发性聋的治疗有效。 　　3.3激素激素是临床治疗突发性聋的常用药，具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应。临床可选用的激素种类较多，可根据个人经验选择，但应以短效为主。目前国外常用泼尼松龙肠衣片，第1天60mg；第2天50mg；每日40mg，共3d；每日30mg，共3d；此后逐渐减量，3周内完成治疗；也可使用地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，3d后减量。需要注意的是，无论选用何种药物，用药期间都要注意副作用。全身应用激素是主要的方法，但对某些全身激素治疗无反应或不能耐受全身激素疗法的患者，鼓室内应用激素是较好的替代方法。Herr等对17例口服类固醇激素无效的患者行鼓室内类固醇激素注射，其中9例患者的听力获得提高，所以该认为对口服类固醇激素无效的患者行鼓室内类固醇激素注射是一个较好