内科护理讲义循环系统疾病病人的护理浙江医高专.docVIP

第二章 循环系统疾病病人的护理 第一节 概述 第二节 循环系统疾病病人的常见症状体征及护理 [常见症状体征] 1．心源性呼吸困难 又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全、心包炎、心脏压塞等。心源性呼吸困难有下列类型： (1)劳力性呼吸困难 是最早出现也是病情最轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼一般速度步行、穿衣、洗漱等。 (2)夜间阵发性呼吸困难 常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床、开窗通风后症状才逐渐缓解。 ’ (3)端坐呼吸 常为严重心功能不全的表现之一。病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症等。典型心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。急性心肌梗死多呈持续性剧痛，伴心律、血压改变；急性主动脉夹层动脉瘤病人可出现胸痛，心前区撕裂性剧痛或烧灼衡；急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧。内脏神经官能症病人也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活轻，常伴神经衰弱症状。 3、心悸 心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适症。最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩等；也可因心脏搏动增强，如各种器质性疾病心功能代偿期及全身性疾病如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等；以神经官能症所致。此外，生理性因素如健康人剧烈运动、精神紧张或情绪激动、大量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡，应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱可引起心率加快、心肌收缩力增强而致心悸。心悸严重程度并不一定与病情成比。初发、敏感性较强者、夜深人静或注意力集中时心悸明显，持续较久者适应轻。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。此时多降低、大汗、神志改变或意识障碍；脉搏快速或微弱不能触及。另外：初发不适感明显，常引起病人紧张、焦虑或恐惧，．此种不良情绪又使交感神经兴奋，心脏负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重。护理人员对上述情况均应有认识。 4、晕厥 晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性的意识丧失。晕厥可由多种病因引起，包括心脏性、血管神经性、代谢性、药物性等。心脏性晕厥又有多种病因，其中以严重心律失常造成长时间心脏缺血缺氧无有效的心排出量最为常见，其他原因有急性心脏射血受阻，心肺功能不全、心脏停搏5～los即可产生晕厥。这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿斯综合征(Adams、Stokessyndrome)，是病情严重而危险的征兆。 5、心源性水肿 心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于心包炎或缩窄性心包炎。系因钠水潴留和静脉瘀血而毛细血管压升高所致。是早期出现在身体下垂部位如卧床病人的背骶部或非卧床病人的足踝部，用手指按压水肿部位，局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿肿：重者可延及全身，出现胸、腹腔积液。病人常主诉手、脚肿，佩戴手表的手、穿的鞋袜变紧，下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。有肝大伴腹水的病人常诉腰带变紧外，病人还会出现尿量减少、近期体重增加等。 （一）心源性呼吸困难 1．护理评估 (1)病史：询问呼吸困难发生与发展的特点引起呼吸困难的体力活动类型，何种方法可使呼吸困难减轻，是否有咳嗽、咳痰，乏力等伴随症状。机林活动耐力的情况，确定病人是否有精神、紧张和焦虑 (2)身体评估 包括呼吸频率；节律及深度；脉搏、血压、意识状况；面容与营养状况；体位，皮肤粘膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度等。胸部体征：有无三凹征、两侧肺腐是否可闻及湿哕音或哮呜音心音的改变，有无奔马律； (3)实验室及其他检查 评估血气分析，判断病人缺氧的程度及酸碱平衡状况。胸部X线橙查有助景判断肆揍血或肺水肿的严重程度。 2．常用护理诊断 (1)气体交换受损 与肺癣血、肺水肿或伴肺部感染有关。 (2)活动无耐力 与氧的供需失调有关。 (3)焦虑；与呼吸困难影响蓟病人的正常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。 3．目标 (1)病人呼吸困难明显改善或消失。 (2)活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 (3)情绪稳定，能积极配合治疗与护理。 4．护理措施及依据 (1)气体交换受损 1）嘱病人卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位，注意体位的舒适，保持安静。 2)保持呼吸道畅通。给予氧气持续吸人，根据病情调节氧流量及选择湿化液 体。 3)保持室内空气新鲜；病人衣服宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。 4)遵医嘱给予协b衰；抗感染等药物治疗，以改