健保局中区分局与中区医院联系会第21次会议纪录-卫生福利部中央.docVIP

衛生福利部中央健康保險署 中區業務組與中區醫院代表聯繫會第40次會議紀錄 時 間：102年8月23日下午2點 地 點：本署中區業務組10樓第1會議室 出席人員： 中區醫院代表： 中國醫藥大學附設醫院周院長德陽、中國醫藥大學附設醫院莊主任春珍、台中榮民總醫院許副院長惠恒、台中榮民總醫院姚主任秘書鈺、彰化基督教醫院郭院長守仁（林小娟代）、彰化基督教醫院陳副院長秀珠(廖秀鳳代)、中山醫學大學附設醫院呂院長克桓(曾志仁 本署中區業務組： 陳專門委員墩仁、詹科長玉霞、陳視察雪姝、蔡視察瓊玉、陳麗尼 主席：方組長志琳 紀錄：石貴珊 壹、宣布開會 貳、主席致詞：（略） 參、報告事項：詳見會議資料 中區醫院醫療費用申報概況 102年第1季較101年第1季醫療費用成長率，門診5.19%、住院-0.03%、門住診合計2.67%。 102年第2季較101年第2季醫療費用成長率，門診7.18%、住院0.59%、門住診合計4.01%。 100年12月藥價調整後，101年第1季醫院總額藥費點數（含交付）成長率1.32%，102年第1季10.47%、第2季10.34%。 100年12月藥價調整後，101年第1季醫院總額藥費占率28.85%，102年第1季31.10%、第2季30.27%。 102年第2季中區門診醫療費用各層級別醫院成長情形，醫學中心成長9.82%、區域醫院成長5.80%、地區醫院4.51%，合計7.18%。102年第2季住診醫療費用成長情形，醫學中心成長0.31%、區域醫院成長1.56%、地區醫院-0.96%，合計0.59%。 102年第2季門診藥費申報概況：醫學中心成長15.54%、區域醫院成長10.77%、地區醫院7.86%，合計12.62%。102年第2季住診藥費申報概況：醫學中心成長-4.26%、區域醫院成長3.42%、地區醫院3.62%，合計-0.45%。 102年第2季較101年第2季診療費成長率，門診-0.60%、住院0.94%、門住診合計0.06%。 中區醫院申報門診費用點數成長概況，自100年第2季每日藥費56.54點成長至102年第2季為59.92點；自100年第2季每件點數2,253點成長至102年第2季為2,419點。 102年第1季醫院總額管理方案執行成果及檢討 單價指標 ,072萬點。 門診非藥費單價： 門住診每人平均一般藥費： 特定項目整體核扣點數 呼吸器管理項目核減約919萬點、癌症化學治療藥費項目核減約2,103萬點、門診重症且大於6000以上處方藥費核減約2,000萬點；其他二項(3千萬點以下醫院、急重症)皆未核減。 品質指標項目：獎勵點數約9,068萬點。 醫院總額審查結果 102年第1季之分級審查送專審比率為0%者共46家，點數占率21.5%；10%~70%者25家，點數占率20.1%；送專審比率100%者35家，點數占率58.4%，總核減率為3.39%，該季整體檔案分析核減點數約3.17億點。 102年醫院總額管理方案有關藥費管理修訂重點 藥費分析 102年第1季醫院門住診藥費（未含交付）申報52億1,305萬點，成長9.8%，其中以門診藥費較去年同期成長11.81%，成長貢獻度占93.7%最高。 102年第1季門診藥費成長率前3名為罕病藥費(35.7%)、單張處方藥費小計大於6000(23%)、化療藥(19.5%)。 102年第1季門診一般藥費人數負成長(-1.5%)，但藥費點數成長8.5%，藥費成長貢獻度為最高（44.4%）。 102年第1季門住診化療醫令藥費人數成長率為5.64%，但醫令點數成長率為13.27%，高於其他分區，且成長貢獻率為各區第一（29.8%）。 門住化療醫令藥費各醫院申報情形差異大，如：人數/件數未成長，而醫令點數、每人(件)藥費卻大幅成長。 精神科（主次診斷前三碼：290-299）特定精神疾病用藥之各醫院每日藥費申報差異大(55-130點)。 藥費管理修訂內容(詳提案一、二)。 高單價藥品合理申報規格檢核 發現部分醫院事前審查申請案件，使用藥品品項的包裝規格有不合理情形 。 有大小包裝調整劑型的藥品，僅申請使用未經調整的大包裝劑型 全部申請使用較昂貴的小包裝劑型 申報劑量及點數與實際使用劑量不符 篩選監控對象與監控重點 第一類：注射劑藥品(ALIMTA、HERCEPTIN、MABTHERA、ACTEMRA，共4項)，監控重點如下： 是否全部使用價格較昂貴的小包裝藥品？ 是否都用大包裝藥品，且藥品用量高於同儕值？ 申報劑量及點數與實際使用劑量是否相符？ 第二類：口服藥(TRACLEER、EXELON、ARICEPT、VOLIBRIS、REVLIMID，共5項) ，監控重點如下： 是否有選用合理成分含量之藥