腹部损伤Abdominalinjury要领.ppt

腹部损伤 Abdominal injury 腹部损伤的分类： 一. 根据腹壁损伤分： 1. 开放性损伤： （1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹膜刺激征； 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出 （2）非穿透伤：无腹膜破损者  2. 闭合性损伤： （1）局限在腹壁 （2）伴有脏器的损伤 腹部损伤的分类： 二.根据损伤的腹内器官性质分类 实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰 空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂 脏器原来已有病理改变者更容易破裂 肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损； 充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。 临床表现: 单纯性腹壁损伤、挫伤无明显的症状体 征，因损伤器官性质不同而异，分成二类: ? 腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂 ? 空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂 临床表现: 1. 腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂 （1）腹痛：持续性隐痛 肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。 胰管断裂溢液，（胰液）入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。 （2）内出血： 面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，休克。 (3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血 临床表现: 2. 空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂 （1）主要是腹膜炎症状：腹膜刺激征 （2）胃肠道症状（恶性、呕吐、便血、呕 血）　　及稍后出现的全身感染症状 （3）气腹征：游离气体，肝浊音界缩小或消失 、肠麻痹 　腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿的症状和体征。 临床表现: 3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂 　出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。多发性损伤的临床表现则更为复杂 辅助检查 (1)实验室检查： 实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。 空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升。 胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高。 泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿。 辅助检查 (2)B型超声检查： 肝、脾、肾等实质性脏器损伤：确诊率达90％左右。 空腔脏器破裂或穿孔：气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区 辅助检查 (3)X线检查： 隔下游离气体示空肠脏器破裂 。 (4)CT检查：对软组织和实质性器官的分辨力较高。 辅助检查 (5)诊断性腹腔穿刺术： 抽到液体后，观察血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液，以推断是那种脏器的损伤。 胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。 ? 抽到不凝血，示实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血不凝。 ? 抽不到液体并不能完全排除内脏损伤，可改行腹腔灌洗术。 诊断性腹腔灌洗术： 灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位； ④ 灌洗液中发现细菌者。 诊断: 了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。 一. 有无内脏损伤： 大多数症状典型而诊断清楚 诊断困难的原因： 内脏破损较小，腹内脏器损伤的体征尚未明显表现出来 单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者，其腹部体征往往非常明显而易误诊有内脏损伤 同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤或四肢骨折等，由于合并损伤的伤倩较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现 少数复合伤（胸、脑、胃）易忽视腹部情况 1. 详细了解受伤史： 受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时，应询问陪同者。 2. 全身情况观察：P、R、T、BP，注意休克情况。 3. 全面有重点的体格检查： 腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移动性浊音；肠蠕动；直肠指检。 4. 进行必要的化验： 实质性脏器破裂出血―RBC、Ht、Hb?； 空腔脏器破裂—WBC? ；泌尿道损伤―血尿 ；胰腺损伤―血、尿淀粉酶? 有下列情况之一者考虑为腹内脏器损伤： 腹部疼痛较重