呼吸系统影像解读2015.ppt

呼吸系统影像解读 李惠民 1.叶和野 Lobe 肺野Lung field 2，肺纹理和支气管血管束 肺纹理，Lung markings：由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成 与“支气管血管束”对应，是一个平片概念 描述 肺纹理清晰，粗细、分布未见异常； 肺纹理增多增粗，模糊，紊乱 肺纹理稀少，细小 2，肺纹理和支气管血管束 支气管血管束，Bronchovascular bundles，BVB：支气管肺血管及其支撑组织构成的管网线状结构。 与肺纹理对应，是CT概念。因为在CT上支气管和血管是可以分辨的，因此称BVB 描述 支气管中心性和血管中心性的大体表现相似，都是BVB为中心，很多时候可能不易区分 通常写“支气管血管束增粗/模糊/分布”等，一般不写增多。 3，淋巴结，Lymph node 常态：直径不超过3mm-5mm 偏态：隆凸下可达2cm 病态 对于肿瘤病人，淋巴结短轴径大于10mm具有较好的转移诊断的敏感性和特异性； 不常见位置时该指标可以降为8mm； 隆凸下该指标增至15mm； 对于直径5-8mm之间、数量中等这种状态，可以称为亚临床或不确定 4，主肺动脉窗， aortopulmonary window 解剖 AP window代表一个纵隔间隙，胸片上表达为一个界面；位于AP带(AP Stripe)的后面，上缘是主动脉弓内侧壁，下缘是左肺动脉上壁，前缘是升主动脉后壁，后缘是降主动脉前壁，内缘是气管前部，左主支气管外壁，后缘是食管。 是炎症和肿瘤性淋巴结病的好发部位 胸片和 CT 表现 正位胸片上显示为主动脉下、左肺动脉上的纵隔左缘局部凹口，可以因为主动脉迂曲而有改变。 胸片上通过其外缘构成的界面确定AP window，由左肺、胸膜与肺动脉和主动脉弓缘相贴并正切而形成 左肺突入主动脉弓与左肺动脉间隙，构成一个正常的凹面折返 (reflection B)。 AP窗呈凸面外形时为异常 AP窗呈直线外形时可正常可异常，动态显示以往凹面现在直线则考虑异常。 主-肺动脉窗异常意味着其包含的结构发生病变：左侧喉返神经、左侧迷走神经、动脉韧带、脂肪、淋巴结以及支气管动脉等。 主-肺动脉窗外凸可能性：突出的纵隔脂肪、淋巴结增大、支气管动脉瘤、神经鞘瘤等。左侧声带或膈肌麻痹应想到APW的异常。 5，奇食窝， azygoesophageal recess 不属于纵隔线范畴，但却是重要的纵隔-肺界面 Anatomy 右后纵隔隐窝，右肺下叶突入其内。 上缘为奇静脉弓，后缘为奇静脉和椎前胸膜，内缘为食管及其邻近结构，下至主动脉裂孔 胸片和CT表现 右侧奇静脉下胸膜食管线也可以勾画出该窝，当食管内有气体衬托时 上方与隆突下间隙相连，稍向左凸；中1/3变异最大，典型是直线，或稍左凸；下1/3典型呈直线 右上部分外凸可见于部分儿童或青少年，但出现在年长者视为异常 异常的病因有淋巴结肿大、 主动脉裂孔、支气管肺-前肠畸形、食管肿瘤、胸膜病变以及左房增大等 纵隔与附属结构 纵隔及其线lines和带stripes 叶裂 Fissure 胸膜腔 cavity 6，右气管旁线，Right Paratracheal Stripe，R-PTS 右上叶脏壁层胸膜与气管右侧壁紧密相贴(也包括其间的脂肪)，两侧的气体(肺和气管)勾画出的中间结构构成右气管旁线 正常厚度不超过4 mm. 上下约3-4cm，自锁骨向下，于奇静脉弓水平达气管支气管角 可能是最常见到的纵隔线， Woodring and Daniel 报道其显示率为PA位上97%；纵隔内脂肪较多时显示不好 多种疾病disease entities可以造成该线的增宽或外形改变，如气管旁淋巴结肿大、甲状(旁)腺肿瘤、气管肿瘤或狭窄等 最常见的异常情况是淋巴结肿大 胸膜疾病如积液或增厚也是造成其增宽的最常见病因之一 7，Aortic-Pulmonary Stripe Keats首先描述，其实际反映一种纵隔折返或界面(mediastinal reflection or interface)，由左肺前部胸膜与肺动脉和主动脉弓缘相贴并正切而形成 该线较直，或轻度膨凸，在主动脉弓和肺动脉干外缘走行 前纵隔疾病如甲状腺或胸腺肿块或血管前淋巴结肿大可改变其外形，表现为外凸 8，叶裂内脂肪，Intrafissural Fat 表现为侧位胸片上斜裂下部三角形密度增高增宽区，容易与中叶不张混淆。 几个征像 剪影征，Silhouette sign 胸片 解剖性软组织界面的缺如称为剪影征(The silhouette sign is the absence of depiction of an anatomic soft-tissue border) 由于邻近的肺组织实变、不张甚至肿块或液体充盈，从而