第9节心血管磁共振检查指南赵世华.docVIP

第六章 核磁共振成像 基本知识 随着磁共振成像（MRI）软硬件技术的不断发展和完善，其在心血管疾病诊断中的应用亦越来越广泛，其大视野、无电离辐射、任意平面成像，集形态、功能及灌注成像等“一站式”检查的特点在某些方面已凸显优势。本章旨在介绍心血管磁共振检查特点和主要心血管疾病的MRI所见，为临床大夫和与医学相关专业人士提供必要的参考。 一、基本原理 磁共振成像(MRI)是利用信号重建图像它是80年代初才应用于临床的影像诊断新技术。与CT相比，它无，多参数成像高度的软组织分辨力，不需使用对比剂即可显示血管结构。避孕环重建图像的心肌缺血研究较多的是31磷磁共振波谱(31 P- MRS)波谱能提供磷酸肌酸( Pcr) 、无机磷( Pi) 和三磷酸腺苷(ATP)信息心肌缺血时供ATP 过量消耗,过量的Pcr 被用来合成ATP , 导致Pcr/ ATP下降。坏死理论上无Pcr或ATP,则含有Pcr 或ATP）time-resolved echo-shared angiographic technique）或TRICK（time-resolved imaging of contrast kinetics）技术。其特点是一次屏气（大约30秒左右）能动态追踪对比剂在血管内分布，获得类似X线血管造影的效果，与常规3D CE-MRA相比具有以下优缺点：① 按时间顺序先后显示动、静脉，减少了动静脉血管的重叠；② 能够同时观察肺、肾等主要脏器血流灌注情况；③ 对运动伪影不敏感；④ 不需要测试循环时间，避免错失最佳显像时间；⑤ 空间分辨率不及3D CE-MRA，时间分辨率仍逊于传统X线造影。因此主要适合病情重而无法耐受长时间检查的患者。 主动脉瘤 综合上述成像序列，有时候结合脂肪抑制技术，能够对瘤壁、瘤腔及其毗邻组织进行全面评估，进一步可区分瘤壁（血管壁）成分、鉴别真假动脉瘤以及附壁血栓等。 血管狭窄及阻塞性疾病 常规黑血或/和亮血二维图像能够显示受累大动脉管壁增厚、管腔狭窄和阻塞等，结合对比剂增强的抑脂T1WI及T2WI还可显示粥样斑块与附壁血栓。3D4D CE MRA能够比较准确地判断主动脉及其主要分支的狭窄及阻塞等，几乎可与X线血管造影相媲美，直接指导外科或介入治疗手术。但对于肾动脉等直径较小的动脉狭窄，常常由于成像原理（质子失相位）所限，有过度评估的倾向。此外重度血管狭窄在3D CE MRA上往往也表现为血流信号完全缺失，因此与血管完全闭塞很难鉴别，但狭窄远端血管充盈良好可间接佐证。对于静脉狭窄阻塞性患者，应优先采用4D CE MRA扫描，初步评价静脉血管的病变程度，然后再行常规高空间分辨力的3D CE MRA，但效果一般不及动脉性疾患。 五、肺动脉血栓栓塞 受累肺动脉内可见中等偏高信号的附壁团块影，不规则，与正常血流流空的管腔形成明显对比。电影序列示受累血管血流缓慢、血流信号不均匀，有时可见充盈缺损。 慢性患者可合并继发性的右房、右室扩大以及不同程度的三尖瓣关闭不全。 3D CE MRA能够更清楚地显示受累的肺叶或肺段动脉的“断枝”、“缺枝”等充盈缺损。目前最小层厚达1mm的3D CE MRA对段及亚段级的肺动脉分支观察堪与多层螺旋CT（MDCT）媲美，结合MPR、VR等多种后处理过程甚至可识别亚段分支内的栓子。时间分辨力更高的4D CE MRA可动态观察心肺循环全过程，不仅能够直接观察肺栓塞的充盈缺损，而且可评估肺灌注。 六、心包炎及心包积液 心包积液 正常心包腔润滑液约10～50ml。磁共振心包积液量的半定量方法是测量右心室游离壁侧心包积液的厚度，5～14mm为少量，15～24mm为中量，大于24mm为大量。心包腔内30ml液体MRI即能探测到，T1WI为低信号，T2WI及MRI电影时呈高信号，特别是MRI电影时可见心包积液随心跳变化而变化，藉此可将其鉴别出来。此外由于其流动性，故仰卧位磁共振检查时，少量心包积液多集中于左心室下侧壁。 2. 缩窄性心包炎 正常心包厚度≤2mm，≥4mm为心包增厚。脏、壁层心包不规则增厚、粘连以及分界不清是缩窄性心包炎纤维增值期的特点，T1WI表现为中等偏低信号的条带状影，结合MRI电影可与少量心包积液鉴别；若增厚心包以纤维瘢痕为主，在PSIR（Phase sensitive inversion recovery）T1WI时心包可有异常强化。但缩窄性心包炎钙化时则无信号，此时反而更难识别。其它继发性改变包括心腔受压变形、室间隔变直或者呈“S”形弯曲、右室流出道扩张、右房或双房扩大、上下腔静脉扩张等，MRI电影时心室舒张受限，有时可见室间隔异常摆动。 七、先天性心脏病 MR因为能够清楚地显示心脏大血管解剖、房室瓣关系，大血管起源和空间位置等，所以对先天性心脏病具有重要的诊断和鉴别诊断价值。特别是对复杂畸形，如