2型糖尿病并周围神经病变临床观察及护理.docVIP

2型糖尿病并周围神经病变临床观察及护理摘要:由于2型糖尿病并周围神经病变引起患者心理状况及生活自理能力改变的原因及护理对策。方法:对我院近2年收治的138例2型糖尿病并周围神经病变患者进行临床观察护理,总结有以下护理体会。 关键词:2型糖尿病　神经病变　观察　护理 中图分类号　R47 文献标识码　B 文章编号　1008-1879(2010)10-0062-02 2型糖尿病并周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,常见症状起初为肢端感觉异常,如麻木、灼热、针刺感,感觉过敏或感觉迟钝,可呈手套样或袜套样感觉分布,并逐渐发展到肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样疼痛。皮肤温度下降,夜间或寒冷季节加重。晚期运动神经可能受累,肌张力减低,下肢软弱无力,出现肌肉萎缩或完全瘫痪。 1　临床资料 138例患者均符合WHO诊断标准。入院前均有手足麻木、疼痛、浅感觉障碍等症状。其中男性86例,女性52例,年龄46-78岁,平均年龄62岁,糖尿病病程2-36年,出现手足麻木,疼痛,皮肤温度下降症状2月至8年,空腹血糖控制5.6-13mmol/L,餐后血糖8-18mmol/L。住院治疗14-32天,全部病情好转出院。 2　病情观察及护理 2.1控制血糖。糖尿病周围神经病变与高血糖状态密切相关,使患者及家属了解本病的相关因素,增强糖尿病及其慢性并发症的防治知识,配合治疗。住院期间严格控制血糖,嘱患者在医院营养室订糖尿病餐,三餐定时定量,以便较准确的执行饮食治疗。并指导患者掌握一天三餐的饭量和菜谱。按医嘱执行降糖治疗,根据药物作用的时间准确给药,定时准确监测血糖并记录。指导患者适当运动,如餐后散步、做操、上下楼梯、太极拳等。根据患者年龄,告知其餐前、餐后的理想血糖值及将血糖波动控制在理想范围的意义。 2.2观察肢体感觉及恢复情况。按医嘱给予营养神经和改善微循环的药物,并告知患者这些药物起效较慢,必须耐心坚持治疗。有剧烈疼痛者,除按医嘱应用止痛药外,还可进行局部按摩及理疗改善血液循环。提供安静舒适的环境,让患者听音乐、看书报等,分散患者的注意力,减轻不适感。注意保护皮肤的完整性,防止烫伤及溃疡发生,一旦有发生应按时换药,注意无菌操作防止感染。皮肤瘙痒时勿抓伤,修剪指甲应细心,洗澡泡脚用水温度要适宜,避免烫伤。穿鞋袜要选择柔软舒适,大小合适的。 3　心理护理 3.1因并发症的出现,给患者造成焦虑、抑郁、烦燥,使患者对生活失去信心。护士应理解患者的心情,耐心听取患者的倾诉及提出的问题。多与患者交流,沟通,鼓励患者解除悲观,忧虑心理,保持乐观情绪,积极配合治疗。 3.2增强情感交流,减少、缓解负面情绪,在病情反复,治疗效果不明显等情况通常会激发患者的不良情绪,表现为消极、悲观、失望、恐惧、焦虑、偏执等心理,严重者产生拒绝治疗,轻生的想法。此时应及时与医生、家属、患者三方沟通,提供情感支持,关心、体贴、尊重、同情患者,调动其积极心态,解除思想负担。告知患者经过积极治疗,严格控制血糖,神经病变是可以完全恢复的。让患者建立康复的信心。可尝试介绍积极、乐观且病情控制好的给患者认识,让其以思想、行动上的影响改善其心理状态。 4　健康教育 糖尿病神经病变导致的感觉异常,虽然患者主述很多,自我感觉痛苦,但是经过积极治疗,严格控制血糖,神经病变是可以控制并恢复的。住院治疗只是糖尿患者治疗过程的一部分,出院后患者能否进行良好的自我护理,对患者的生活质量及预后起着重要的作用,因此我们应做好住院期间的健康教育及出院后的随访和咨询服务。指导患者合理饮食,教会患者计算每天的饭量、食物选择及交换制定饮食计划。指导患者监测血糖并记录,了解理想血糖波动的范围;低血糖和高血糖的表现和处理;准确按医嘱用药,注意降糖药物使用的时间,定时复诊。鼓励和帮助患者建立良好的运动习惯,如何选择合适的运动方式及运动强度,提高运动积极性保证运动安全;指导患者做好足部护理,避免足的局部受压,受摩擦而发生破损,宜选择宽松质软的鞋袜;冬季要避免足部受寒,保持下肢和足部温暖,避免冻伤,有肢体感觉迟钝要特别小心烫伤;指导患者不要赤足行走,以免足部受伤。洗澡泡脚用水温度要适宜。每天坚持检查足部皮肤有无破损;指导患者经常做下肢尤其是小腿及足部的主动或被动运动。按摩皮肤、肌肉,以改善肢体血液循环;提供疾病相关的书面资料,定时开展各种形式的健康教育课程;提供患者咨询的电话,及时解答患者疑问。经上述护理,绝大多数患者病情控制稳定,血糖控制良好,肢体麻木感、针刺感有所改善,取得了较好的护理效果。 1