非静脉曲张上消化道出血诊疗进展教案.ppt

非静脉曲张上消化道出血诊疗进展 四川大学华西医院消化内科 杨 丽 上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB) 发病率 急性UGIB是消化科医师处理的最常见的急症 发病率：50～150／10万人群（英国） 　　　　　102人／10万人群（美国） 36～132 ／10万人群（中国） 发病年龄高峰：30～90岁 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7% 上消化道出血病因（ 80%的病人可找到出血的病因） 消化性溃疡(DU,GU) 食道静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 胃恶性肿瘤（胃癌） 其他 贲门粘膜撕裂伤 胃食道返流病 食道癌 血管畸形如 Dieulafoy病 胆道出血 全身性疾病所致 Causes of acute upper gastrointestinal haemorrhage Diagnosis Approx （%） Peptic ulcer 35–50 Gastroduodenal erosions 8–15 Oesophagitis 5–15 Varices 5–10 Mallory Weiss tear 15 Upper gastrointestinal malignancy 1 Vascular malformations 5 Rare 5 上消化道出血分类 按其病因可分为： 静脉曲张性上消化道出血（VGB） 非静脉曲张性上消化道出血（UGB） 临床表现 黒便，呕血 失血的表现 原发疾病的表现 诊断步骤 出血部位 出血量 出血病因 出血是否停止 有无再出血的危险 有无手术指征 上消化道出血患者诊疗的要求 负责医师－胃肠道内、外科医师 内外科低年资医师实行24h临床观察 有经验的护士护理 应住院治疗 重症患者→监护室 收治医院应有昼夜医护值班及急诊内镜，有24h输血服务，血库应备有O型血及Rh阴性血液 内镜检查－专家共识意见 准确诊断出血原因－有助于治疗 治疗性内镜检查－改善重症患者的预后 推荐早期内镜检查－最理想时机入院后次晨 有经验的内镜医师操作 伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗 内镜检查 时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查 　　　　大出血者：紧急内镜检查 条件－血压和中心静脉压稳定 　　　　有条件可气管插管，以防误吸 目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡 　　　　判断预后：评估出血、死亡的危险性， 　　　　　　　　　识别出血部位 　　　　施行治疗 出血严重程度的评估 　Rocket危险因素评估 年龄增加－死亡率与年龄密切相关 　　　　　　＜40岁罕见死亡 　　　　　　＞90岁死亡危险增加30% 伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关 休克－P＞100次／min，收缩压＜90mmHg 内镜所见－内镜检查正常，Mallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡 溃疡病出血的危险因素 年龄60岁 收缩压90mmHg Hb10g/dl 再出血 内镜发现 血管裸露 溃疡直径Icm 胃溃疡十二指肠溃疡 治疗原则 依出血严重程度、病因及伴发疾病而定 轻度出血、年轻者－普通病房治疗，短期住院 伴有多种疾病、重度出血者－应在监护室治疗 大出血紧急处理 建立静脉通路，纠正液体丢失，恢复血压 识别伴发疾病并予以适当治疗 血液常规检查 评估出血的严重程度 轻、中度出血处理 脉搏、BP－正常 Hb＞100g/L 患者无伴发疾病 年龄＜60岁 入住普通病房 检测：BP、P、尿量1次／h 考虑：内镜检查 Hp根除，抑酸剂应用，NSAIDs应用建议 重度出血处理 年龄＞60岁 P＞100次／min 收缩压＜90mmHg Hb＜100g/L 多伴有全身疾病 复苏后即可住院（监护室） 生命体征检测：监护仪使用，BP、P，留置导尿