三角巾固定治疗肱骨外科颈骨折.docVIP

三角巾固定治疗肱骨外科颈骨折广东省顺德市均安医院(528329) 关键词肱骨外科颈骨折手法整复三角巾悬吊外固定功能锻炼生物力学肩关节是全身活动度最大的关节,因此肱骨外科颈骨折虽发生一定程度的畸形愈合,由于肩关节具有广泛的活动范围和代偿功能,一般不会造成明显的功能障碍。对于肱骨外科颈骨折,在治疗上则应注重功能恢复,而无须追求解剖复位。我们通过对32例肱骨外科颈骨折,只给予手法整复,三角巾悬吊外固定,指导其功能锻炼,取得满意效果,现报道如下。? 1一般资料 男性26例,女性6例;21岁至50岁22例,50岁至60岁7例,60岁以上3例;外展型13例,内收型15例,无移动4例;间接暴力14例,直接暴力18例;就诊时最早半小时,最迟5天,平均1天。? 2治疗方法 2.1手法整复:一般在臂丛麻醉下进行整复。患者取坐位或卧位,在屈肘90°,前臂中立位,通过绕过腋窝的布带及握持肘部,作对抗牵引,纠正缩短移位。对于外展型骨折,术者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其他各指抱骨折远端的内侧向外拉牵;对于内收型骨折,术者两拇指压住骨折部向内推,其他四指使远端外展。骨折复位后,叩击尺骨鹰嘴,使骨折端相互嵌入,以增加稳定性。整复中不必强求骨折解剖复位。? 2.2三角巾悬吊外固定:对于无移位骨折,或有移位骨折经手法复位后,给予屈肘90°,三角巾悬吊外固定,睡眠时则用宽薄的长布巾将患侧上臂固定在胸旁。? 2.3局部外敷消肿止痛膏:药物由天南星、草乌、皂荚、冰片、续断、陈皮、香附等共研细末调配而成,敷于伤处,1～2日换药1次,至局部肿痛基本消失时为止。? 2.4内服中药,分骨折三期治疗。早期选用桃红四物汤加减,中期选用续骨活血汤加减,后期选用六味地黄丸加减。? 2.5指导功能锻炼:复位后即可开始功能锻炼,循序渐进,逐渐加大。开始时作握拳、屈伸腕动作。1周后增加作轻度屈伸肘锻炼,2周后加大屈伸肘范围,并在弯腰位,让上肢在三角巾固定下作自然摆动,这样即可锻炼肩关节,又避免了骨折再移位的可能。3～4周开始逐步增加肩关节的主被动活动范围。? 3治疗结果 3.1复位情况:32例中,达到解剖复位或近解剖复位者26例,占81.2%;对位2*/3以上力线良好者6例,占18.8%。? 3.2功能标准:以骨折临床愈合后进行功能评定,优为患侧肩关节功能达70%以上;良为功能恢复达50%以上;可为功能恢复达30%以上;差为功能恢复在30%以下。? 3.3疗效评价:随访32例,时间4～8周,平均5周。优24例,占75%;良4例,占12.5%;可3例,占9.4%;差1例,占3.1%。? 4讨论 4.1治疗肱骨外科颈骨折,应最大程度的恢复其肩关节功能,而不强求其复位程度。对于力求解剖复位,牢固固定,虽然复位愈合理想,但事实证明功能恢复并不理想。为了强求解剖复位,往往反复整复,这样难免加重局部损伤,甚至把骨折的锯齿状断端或嵌插骨折给磨损、破坏了,丧失了本来可能存在的咬合稳定机制。 而为了保持解剖复位,又需要严格的固定。所以即使骨折顺利愈合,但却获得了一个僵硬的肩关节。患者为恢复肩关节功能而痛苦不堪。4.2采用三角巾外固定治疗肱骨外科颈骨折,以恢复肩关节功能为目的,同时骨折在相对稳定的基础上顺利愈合。由于骨折本身或复位后的骨折嵌插,局部肌肉的收缩、紧张而形成的夹板作用,以及三角巾悬吊的外固定,都是骨折的稳定机制,所以治疗过程中多无骨折再移位现象。而三角巾外固定,为局部外敷药膏进行肩关节功能锻炼创造了条件,防止了关节粘连与肌肉萎缩,使肩关节功能得以顺利恢复。4.3上臂在三角巾悬吊固定下,通过指导恰当的功能锻炼,使局部肌肉紧张收缩,达到因形成肌肉夹板作用而紧固骨折,既锻炼了肩关节,又促进了血运,并有消肿、散瘀、接骨的作用,符合骨折愈合的生物力学要求。? 4.4内服中药,按骨折分期治疗,外敷消肿止痛膏,可以促进骨折愈合,不再赘述。? 参考文献陈恩博,等.悬钟摆肩法治疗肱骨外科颈骨折.中医正骨,1999;11(4):20 1