CO2气腹对机体血流动力学的影响的研究进展.pdfVIP

346 · 中华损伤与修复杂志(电子版)2007年第 2卷第 6期 ChinJInjuryRepairWoundHe,fling(ElectronVer)，December2O07，Vol2，No．6 ． 综 述 ． CO，气腹对机体血流动力学的影响的研究进展 王燕婷 王瑜 王烈 气腹是腹腔镜手术与传统开腹手术在技术上的一个显 腹腔充气后，一方面使主动脉受压，另一方面通过交感 著差异，CO，因不易燃烧 、在血液及组织中溶解度高、形成气 神经的作用 ，使血管收缩 ，外周血管阻力升高 。而血浆中 检的可能性小等优点而成为临床应用最为广泛的充气介质。 的多巴胺 、肾素、血管紧张素、肾上腺素等在气腹建立的初期 近年来，随着手术适应证的扩大，复杂性的增加 ，时间的延 已增加 ，尤其在腹腔快速充气时，血管加压素大量释放，使血 长，c0，气腹对机体血流动力学的影响 日益凸显 。研究 管收缩，可导致外周阻力升高，后负荷增加，致心输出量降 表明过高的c0，气腹压可使腹腔镜术后存活率明显降低 J。 低 。 闪此深入研究CO，气腹对机体血流动力学的影响是非常必 此外 ，随着体 内CO，水平上升，表现为程度不等的高碳 要 的。 酸血症或呼吸性酸中毒。多数研究表明：轻度高碳酸血症 一 、 CO，气腹对体循环 的影响 (PaCO，低于50mmHg)对心肌和周 围血管分别有正性变力 CO，气腹对体循环的影响主要在于对静脉 同流 (前负 性及加压作用 ，但一般不会引起血液动力学的显著波动 ；如 荷)，周同血管阻力 (后负荷)及心功能的影响，由co：气腹 PaCO，高于 50mmHg，一方面可直接抑制心肌收缩及扩张小 所致心功能和中心血流动力学改变至今仍是有争议的，很多 动脉，另一方面又可引起交感神经兴奋 ，儿茶酚胺等缩血管 研究表明较低腹内压下心输出量及每搏输出量基本稳定，当 物质释放，使外周血管明显收缩，外周血管阻力显著升高，而 气腹压t20mmHg时则随腹内压的升高而减少。而平均动 且通常以后一方面占优势。 脉压 (MAP)及心率(HR)基本稳定 ，或虽有所升高，但无统计 二、CO，气腹对周 同脏器血流动力学的影响 学意义。Vivier等 研究发现气腹压≤20mmHg时，心输出 1．CO，气腹对肝血流动力学的影响：大多数学者的研究 量没有明显改变，但 当气腹压 ≥20mm Hg时，随气腹压升 表明腹腔镜手术CO，气腹的建立可减少肝脏的血流量，虽有 高，心输出量逐渐减少，当气腹压达 30mmHg时，心输出量 不少实验表明肝动脉血流量减少并不明显 ，但对 门静脉血流 减少可达 24％，心率及平均动脉压没有明显改变。另有研究 量明显减少的观点是 比较一致的。Gutt等 通过建立 鼠气 认为气腹压维持较低水平时 ，心输 出量稳定或稍有增多。 腹模型进行随机对照研究证实：CO，气腹可使肝门静脉血流 Andersson等 将腹腔镜胆囊切除手术患者随机分成CO，气 量减少达 30％以上。Richter等 研究发现在较低气腹压 腹组和腹壁提升组进行对照研究发现，气腹建立后 ，中心静 (≤16mmHg)下，随着气腹压的增加，门静脉血流量减少， 脉压、肺毛细血管楔压、平均肺动脉压、周围血管阻力升高， 肝动脉血流量增加 ，但肝总血流量有所减少 ；当气腹压≥16 与以前的研究结果相似；而心脏指数和心搏出量则不受影 mmHg，门静脉、肝动脉血流均减少 ，致肝血流量减少。当气 响。 腹压达 18nlmHg时，随着门静脉血流量的减少，肝动脉血流 日前即使在研究条件相似的情况下，也有相互矛盾的结 量亦减少，可从 (2．4±0．3)ml／min减少至 (1．2±0．5)ml／ 果报道，以致在机制方面迄今尚无统一认识 ，甚至存在完全