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中医推拿舒筋作用机制探究摘　要 推拿(Tradi tional Chinese Medical Tuina-TCMT)是中华传统医学的一大瑰宝，在我国及全球范围?的医疗服务、康复和保健等领域都有着举足轻重的作用。推拿在本质上属于以“机械力”为特征的一种物理治疗手段，对人体诸多系统都有趋于正向积极的影响，尤适用于人体肌肉丰厚部位，其舒筋活络、缓解肌张力等作用已为医学界所共识。推拿手法作用机制的研究一直是该学术界的研究热点，不同推拿手法对人体的作用各有侧重，其作用机制的研究显得较为复杂，但其各种功效的发挥总是以“舒筋活络”这一作用为基础。明确推拿舒筋作用机制，对于推拿在临床的推广应用及其它作用机制的研究意义重大。 关键词 推拿 作用机制 舒筋 肌张力 Ca2+ 相关性 1 推拿舒筋作用机制研究概况 推拿是利用手、足或器械等进行的各种手法操作，主要以“机械力”为特征的一种物理治疗手段，通过协调而有节律地作用于人体体表，实现推拿的各种治疗作用。由于推拿对人体诸多系统均有影响，在血液流变学、生物化学、生物力学、空间解剖位置各个方面，都促进生理机能趋于积极的变化，这种变化又和肌肉骨骼、血管、神经一体液、内脏体表感受器、关节韧带等紧密相关。所以，其作用机制的研究显得十分复杂。但其各个功效的发挥总是以舒筋活络这一机制为基础，明确舒筋活络作用机制是该学术界亟待解决的问题。 推拿作用于人体体表的特定部位，对各个组织进行局部力学加载，必然引起各组织形态学变化、应力变化、位移变化和局部生化内环境变化而起到治疗作用，其应力发挥直接舒筋效应。其中，推拿通过Ca2+介导的舒筋机械信号转导机制研究是目前推拿作用机制研究新的锲入点：骨骼肌是推拿手法的主要操作部位及效应靶点，推拿以“机械力”的形式作用于骨骼肌细胞，被骨骼肌细胞内各种机械刺激“受体”叫接受，“受体”。识别其所受手法作用力的改变，并将力学信号转变为电生理及化学信号，改变细胞膜电导，经过信号转导及级联放大，从而激活了骨骼肌细胞的信号转导通路，调节细胞内Ca2+浓度，改变肌细胞的兴奋一收缩偶联，从而调节肌肉张力，并对骨骼肌细胞的形态和功能产生影响，实现推拿的舒筋作用。 2　舒筋作用的概念 推拿的舒筋功效已被无数临床实践所证实。所谓“舒筋”，即针对筋失条达等原因，而引发疼痛、肌痉挛等一系列症状。“舒”指放松。“筋”指肌肉等软组织。祖国医学中所说的“经筋”就是指骨骼肌等人体运动系统的软组织系统。“舒筋”，是指通过推拿直接放松肌肉，保健推拿即可通过肌肉牵张反射直接抑制肌肉痉挛，又可通过消除疼痛而间接解除肌紧张，故能有效地放松肢体，消除骨骼肌过度紧张和僵硬，保持肌肉的正常弹性。早在《世医得效方》卷十八时就对“舒筋法”注释为“舒筋法为理筋手法之一，用于脚、腕部外伤或扭转所致之筋肉挛缩、关节强直之症”。随着医学的进步，祖国传统医学对“舒筋”的注释增广为：通过推拿、外治或方药等，达到舒畅筋脉、缓解肌肉张力的目的，主要适用于经气不利、筋肌挛急的病症的治疗方法。李氏(2001)对腰椎间盘突出症的中、西治疗原则进行了对比：中医治疗原则为行气活血、舒筋通络；西医则为舒缓腰臀腿肌痉挛，松解神经粘连，认为推拿滚法、按揉法、点穴法，同西医的舒缓肌紧张，刺激敏感点效果等同。可见，推拿舒筋作用主要表达为肌紧张的调节作用，肌肉张力的改善也是治疗效果的基础，并作为评判推拿舒筋疗效的重要标准。 3 肌紧张病理生理机制研究 Ca2+广泛地存在于人体细胞和体液之中，细胞内游离Ca2+是细胞生理功能的重要物质基础，它不仅是肌肉收缩一舒张偶联因子，也是多种受体激动后信息传递过程的中心环节，在肌紧张病理机制中起主要作用。机械刺激可引发胞内游离钙浓度变化，从而启动一系列生化反应。实验研究发现，不良机械刺激或运动，能够使大量的钙流入胞内，导致胞浆、细胞核、肌浆网和线粒体钙超载，改变了某些酶的活性和基因转录，钙转递和储存系统以及线粒体功能异常，细胞内信号通路受损，肌纤维损伤，导致肌肉收缩过度，肌张力增高，甚至细胞坏死和凋亡。研究表明，骨骼肌细胞内钙稳态失调是导致肌肉疲劳和损伤的重要原因之一。其中田氏闷，等人详细阐述了肌挛缩的可能机制，认为肌挛缩是引起肌膜损伤、肌纤维超微结构改变的关键因素。Ca2+能够调节骨骼肌的收缩与放松。骨骼肌兴奋时，胞内Ca2+浓度升高，Ca2+与肌钙蛋白结合，导致骨骼肌收缩，当胞内Ca2+浓度低于10-6～10-7时，Ca2+与肌钙蛋白解离，肌肉放松。如果胞内Ca2+浓度持续性保持在较高水平，Ca2+不能与肌钙蛋白解离，则会引起骨骼肌处于一种长时间收缩状态一肌紧张。 4　推拿舒筋疗效观察 研究发现，对痉挛的肌肉用拉伸的手法持续作用2min以上。可刺激肌腱中的高尔基体诱发反射