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中医辨证配合药物外敷治疗腰腿痛60例研究【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0360－01 腰腿痛是最常见的疼痛之一，由皮下组织、肌肉、关节囊、骨膜等部位受到损伤性刺激时引起。腰腿痛的发病率，随着年龄的增长而增加。据统计，80％以上的人在一生当中都有过腰腿痛的病史，腰腿痛的普遍程度由此可见。现代医学认为，腰腿痛大多与不合理的站姿、坐姿及腰部用力不当或腰部外伤有关。祖国医学认为腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。腰为肾之府，腰腿痛往往是风寒湿邪共同致病或因肾虚引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养的结果，除了矫正不合理的站姿、坐姿以外，通常腰腿痛治疗方法是药物止痛、按摩和物理治疗。虽在短期内可以缓解腰部疼痛，但治愈效果不佳，特别是伴随着年龄的增长会反复发作、症状逐渐加重，给患者带来极大痛苦。笔者采用中医辨证配合中药外敷治疗腰腿疼痛患者6O例，疗效显着，现介绍如下。 1. 资料与方法 1．1 入选标准病史3个月以上，腰脊部疼痛、酸胀不适，腰部活动困难，晨起活动后可缓解，劳累后加重，休息后可缓解。常规的针刺、理疗、按摩等治疗可使病情好转但维持时间不久，反复发作。患者体格检查无明显下肢神经损害症状及马尾神经刺激征，无病理征，脊柱无明显侧弯，腰骶部无明显畸形。腰骶部有压痛或叩痛，可伴下腹部不适、便秘、夜尿多、疲倦易累、畏寒等。CT或磁共振成像(MRI)检查排除骨折、肿瘤、结核、感染、脊柱滑脱、腰椎骨质疏松等病变。 1．2 一般资料所选均为门诊病例，共60例，其中男性34例，女性26例；年龄32-75岁，中位年龄57．5岁；病史3个月至5年。所有患者行腰椎CT、MRI检查，腰椎生理曲度改变8例，腰椎椎体骨赘4例，小关节增生磨损、变尖12例，有腰椎间盘膨出26例，腰椎间盘突出10例。60例患者均采用中医辨证配合中药外敷治疗。 1．3 治疗方法 1．3．1 中医辨证治疗将腰脊痛患者分为风寒湿痹型、劳损肾虚型、气血凝滞型以辨证论治治疗。均统一煎药，每日1剂，2周1个疗程，同时以中药粉碎装入布袋蒸热外敷腰部每天1-2次7天一剂，2周1个疗程，一般治疗2-3个疗程。治疗原则肾虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者驱邪活络为要，针对病因施之以活血化瘀、散寒除湿等。 1．3．1．1 风寒湿痹型：①临床表现：腰痛，且多伴有鸠尾及下肢疼痛，疼痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气以及秋冬季节则加重，起病或急或缓，一般腰部活动功能正常，或稍受限制。疼痛性质多为钝痛或隐痛，且伴有僵硬的感觉。若因感受寒邪较重，则疼痛部位多固定不移，疼痛程度也较重，甚至不能仰俯转动，脉沉而有力；若因感受湿邪较重，其疼痛多不甚，有沉重酸楚感觉，遇阴雨冷湿天气加重，脉缓；若因感受风邪较重，疼痛部位游走不定，其疼痛也时轻时重。风寒湿痹腰脊痛经久不愈，往往伴有腰骶或下肢麻木，甚至下肢肌肉萎缩。②病机：风寒湿邪客袭腰部，经脉气血涩滞不通。③治法：除湿通络祛风散寒。④方药：加味乌头汤加减，川乌10 g草乌10 g麻黄10g白芍15 g，当归15 g，木瓜15g，牛膝12 g，五加皮15 g桑寄生15 g，独活10 g，地龙12 g黄芪15 g焦杜仲15 g，，茯苓15 g，鸡血藤30 g，细辛3g。 1．3．1．2 劳损肾虚型：① 临床表现：腰痛绵绵不休，休息后可暂时减轻，稍遇劳累则疼痛加重，且伴有不同程度的短气、身重、头痛、耳鸣、脱发、牙齿松动、膝软、足跟痛、梦遗、滑精、阳痿，或妇人月经不调。肾阳虚者畏冷、肢凉、喜暖、舌质淡白或胖嫩，脉沉细。肾阴虚者，则有低热、五心烦热、面部烘热、盗汗、尿赤、口干、舌红、脉细数。②病机：肾精亏损，筋脉失养。③治法：独活寄生汤加减；④方药：独活寄生汤加减，独活10 g，桑寄生12 g，秦艽9 g，细辛6g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，生地12 g牛膝12 g，杜仲12 g，桂枝6 g，防风10 g，茯苓15 g，人参15 g　阳虚者加淫羊藿12 g，金毛狗脊12 g，熟附片12 g，巴戟天12 g.阴虚者去细辛、桂枝、生地，加络石藤15g，知母10g，桑枝6g。 1．3．1．3 气血凝滞型：①临床表现：多发于老年人或久病体弱之人，病程较久，多有外伤或劳损病史。睡后背部疼痛，入夜尤甚。痛处固定，痛如锥刺，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇紫，舌质隐青或有瘀斑，脉沉涩或沉细。②病机：气滞血凝，筋脉失养。③治法：益气养血，舒筋活络。④方药：身痛逐瘀汤加减，羌活10 g，独活1O g，秦艽10 g，当归6 g，川芎12 g，桃仁6 g，红花6 g，牛膝10 g，乳香10 g，没药10g地龙12g鸡血藤30 g，桑枝10 g，甘草6 g。