ICU气管插管患者非计划拔管的原因分析及护理.pdfVIP

河南职工 医学 院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers ·493 · ICU气管插管患者非计划拔管的原因分析及护理 黄 蓓 (柳州市 中医院，广西 柳州 545001) [关键词] 气管插管；非计划性拔管原因；护理对策 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—9276f2013)04—0493—02 ICU重症患者较多，气管插管是其 中一项较为 动或护理活动而松脱。此外 ，气管插管患者使用 呼 重要的抢救手段 ，非计划性拔管是 ICU最常见问题 吸机机械通气时 ，因护士未及时调整呼吸机管路长 之一。如果发现不及 时或处理不当 ，患者有可能引 度而致呼吸机管道缺乏缓冲，当患者呼吸机管道位 起医疗纠纷 ，甚至会危及生命 。因此 ，对气管插管意 置发生移动时，易导致气管导管道 因呼吸机臂杆牵 外拔管进行原因分析提出护理对策 ，对 ICU气管插 拉而拔出。 管护理有着非常重要 的临床意义。柳州市 中医院于 2．4 未采用有效的肢体 约束 因四肢未加约束或 2000～2012年共收治经 口或经鼻气管插管病人 480 约束不当而 自行拔管也是非计划性拔管的重要原 因 例 ，发生非计划性拔 管共 19例，原 因分析及对策 之一 ，对于躁动 、意识不清者，护士未予适 当约束或 如下。 约束带活动范围过大 ，而致使患者有机会 自行拔 出 气管导管。此外 ，部分患者家属在探视时擅 自解除 1 临床资料 患者约束 ，而探视时间结束后护士未及时重新进行 19例气管插管非计划性拔管患者 ，男性 12例 ， 约束 ，也引起患者 自行拔管。 女性 7例 ，年龄32～76岁，其 中经口气管插管 6例 ， 2．5 未及时有效进行镇静干预 由于机械通气模 经鼻气管插管 13例。 式改变 ，患者易产生人机对抗 ，护士若未能及时对患 者进行观察 ，并报告 医生进行镇静干预或调整镇静 2 非计划拔管的原因 剂使用剂量 ，易导致患者无意识的 自行拔管发生。 2．1 患者舒适度的改变 舒适度 的改变是发生意 2．6 治疗护理操作 中的不 当处置 护士在进行 口 外拔管的最主要原因 。由于气管插管持续放置， 腔护理 、吸痰或翻身更换体位等 日常治疗护理操作 其对咽喉壁的局部刺激和压迫较大 ，并随着吞咽动 时 ，由于操作不当致使导管被牵拉过度而脱出。缺 作及咳嗽 、各种护理操作的刺激 ，不适感会加重 ，致 乏有效护患及家属 的沟通和宣教 ：ICU家属探视 时 使患者依从性难 以坚持而发生拔管现象。 间短 ，气管插管患者往往 因病情较重 、不能正常语言 2．2 气管插管方式 气管插管 的方式有经 口和经 交流，护士忽视相关知识宣教，患者和家属缺对插管 鼻两种 ，经 口气管插管 的发生率 明显高于经鼻气管 的意义认识不足。 插管。插管 的方式 因个人病情不同而选择 ，经 口气 3 非计划拔管的护理 管插管不易固定 ，且患者长时间张 口，舒适度差 ，常 使患者不易耐受而导致意外拔管。 3．1 插管方式的选择 经 口插管 比经鼻插管较易