PPH术切除直肠粘膜宽度的临床研究.pdfVIP

42 陕西中医2008年第29卷第 1期 PPH术切除直肠粘膜宽度的临床研究 唐淑敏 谷云飞 劭万金 南京中医药大学(南阳210029) 摘 要 目的：探讨PPH术中单荷包缝合、双荷包缝合以及两荷包间距离与切除直肠粘膜宽度之 间的规律。方法：将符合纳入标准的Ⅲ～Ⅳ度痔28例，随机分为两组：单荷包组与双荷包 组。分别对两组术中所切除的粘膜宽度进行测量、记录。结果：两组患者均治愈出院。结 果：双荷包组术中所切除的粘膜宽度明显大于单荷包组。 主题词 肠疾病／外科学 @荷包缝合 重度脱垂性痔的常用治疗方法为传统的手术治 者。 疗，如外剥内扎术(Milligan～Morgan)、注射结扎手术 治疗方法 (手术器械全部使用强生公司PPH吻 等，其共同的缺点是，术后创伤大、局部疼痛时间长、创 合器)术晨灌肠，后备皮并以肥皂水清洗肛周局部皮 面愈合慢、肛门功能受损，肛管狭窄、易复发等。PPH 肤。 术是近年来兴起的治疗重度脱垂性痔的新术式，疗效 麻醉成功后，取俯卧折刀位，常规0．5 碘伏消毒 确切，复发率低，易被医患双方所接受。2005年6月～ 肛周及会阴部皮肤，女性患者应该消毒阴道，置巾，铺 2006年 3月本人跟随导师开展了PPH 28例，现总结 单；用无创伤钳分别在截石位3、7、11点夹住肛缘，使 报道如下。 痔核及直肠下端粘膜轻度外翻；肛管扩张器(CAD33) 临床资料 本研究28例患者全部来自2005年 6 涂上石蜡油后置入肛管，扩张肛管和、直肠，取出内栓， 月～2006年3月江苏省中医院肛肠科收治的Ⅲ～Ⅳ 固定于肛 门缘；通过 CAD33置入肛镜缝扎 器 度内痔或以Ⅲ Ⅳ内痔为主的混合痔，随机分为两组： (PSA33)，在距齿线上方约3～5cm以2 0可吸收缝线 单荷包组15例，双荷包组13例。单荷包组：男1O例， 于3点位或较大的痔核上方进针，沿粘膜下做一荷包， 女 5例；年龄 26～73(48．60±16．53)岁；病程 1～2O 于9点位于荷包线交叉放置一7号丝线以利闭合时牵 (9．6O±7．35)年；内痔程度分期，Ⅲ度痔1O例，Ⅳ度痔 拉；若是双荷包治疗组则在第一个荷包下方约1．0cm 5例。双荷包组：男9例，女4例；年龄28～78(58．31± 或1．5cm处同法加做第二个荷包；取出PSA33，将吻 14,26)岁；病程1～20(6．92±6．39)年；内痔程度分 合器(HCs33)旋至最大限度，头端涂上石蜡油后经 期，Ⅲ度痔4例，Ⅳ度痔9例。 CAD33伸入直肠腔并越过荷包缝线，逐渐收紧缝线并 诊断标准 参照中华医学会外科学分会肛肠外科 打结后，在持线器(sT100)的协助下，由HCS33的侧 学组2003年9月在痔诊治标准研讨会上确立了《痔诊 孔引出缝合线和7号牵引线并在适当距离打结。向外 治暂行标准》[1]内痔的诊断标准：内痔是肛垫(肛管血 牵拉缝合线，使尽可能多的粘膜及粘膜下组织进入吻 管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理 合器套管内，顺时针方向关闭吻合器，直至红色指针到 性改变和(或)异常移位。根据其病变程度和临床表现 底部，此时4cm标志线应位于肛缘，就女性患者而言， 分为四度。 手术者行阴道检查以确信阴道后壁未被拉入吻合器腔 纳入标准：(1)符合上述诊断标准的Ⅲ～Ⅳ度内痔 内。打开保险装置并完成击发，保持关闭状态30s，逆 及以内痔为主的混合痔患者。(2)无肛门形态与功能异 时针旋转HCS33 1周后缓慢退出；查看切除标本是否 常者。(3)无支气管哮喘、活动性消化性溃疡；无心