起搏和紧急电复律.pptVIP

紧急床边心脏起搏术;一、概念 紧急床边心脏起搏，是指心脏骤停、致命性缓慢性心律失常的危重病人，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。故要求：⑴起效迅速，治疗成败的关键是“快”，必需分秒必争；⑵效果稳定；⑶方法 简易；⑷创伤或刺激性小，病人能耐受；⑸并发症少；⑹起搏效果易观察。 ;二、人工心脏起搏的机制;三、紧急床边心脏起搏的指征：;四、紧急床边心脏起搏的概况; ;㈤经皮穿刺激心内膜、心肌起搏 1. 1965年Roe首先应用该方法→1982年 Gessman研制成９字形电极→1986年章 隆泉等用“紧急起搏表置法”（即手枪式 电极）；其它钩状电极等。 2. 本单位1988年开始紧急床边心脏起搏的 研究 → 1989年研制出直径0.17mm软硬 适中的细钢丝钩状电极 →1993获国家专 利。; ;五、紧急床边心脏起搏术的方法及步骤 * 经皮穿刺心内膜或心肌起搏 1、仪器设备： ⑴ 临时起搏器； ⑵ 穿刺针； ⑶ 细钢丝钩状电极； ⑷ 连接配件（见图1、2）。 ;图1 经皮穿刺细钢丝钩状单极心内膜或心肌起搏电极1.钢丝单极的前端 2.钢丝单极的末端 3.心腔内穿刺的长针头 4.连接件及普通导线 5.刺入皮下的普通针头 ;图2 心内直接穿刺起搏工具自上而下依次为穿刺针芯、穿刺针（18号）、连接盒及双极起搏导线; ;⑶ 用普通针头作阳极，刺入右胸皮下，并通 过连接线插入起搏器的阳极输出插座。 ⑷ 准备好作心脏穿刺的电极，将绝缘而两端 约1cm导电的钢丝电极插入长约8cm的9号 腰穿针头，伸出头端约1cm(导电部分)在针 口处曲折成30°角，将钢丝电极的末端导 电处，通过连接线连接上起搏器的阴极输 出插座。;⑸ 取剑突下偏左侧作穿刺点（常规剑突下心 包穿刺点,见图3）， ; 上述带有钢丝电极的 9号穿刺针与上腹皮肤成30°夹角，针尖指 向左、后、上方，迅速进针约7cm，然后固定钢丝，勿使弯曲，轻柔地拔出针头， 钢丝电极钩住心内膜或心肌而起搏。 ⑹ 待起搏恒定、病情稍稳定后，有条件时可 测试起搏阈值、电极系统的阻抗和R波的高度，并作心腔内电图和体表起搏心电图。;⑺ 固定电极：将电极周围的皮肤作一小荷包口 缝合结扎，电极即固定在其中；或用宽胶布直接固定。用绷带包扎以保护阴阳两电极而防止脱落或拔出。 ⑻此法不宜超过24小时，成功后应立即过渡经左锁骨下静脉心内膜起搏。 ⑼拔除电极：打开缝合的荷包口，稍稍用力，即可慢慢拔出电极。; 3、优缺点： ⑴ 此法最大优点是起效快（10-30秒），故能赢 得抢救时机。 ⑵ 钢丝细软，创伤小，病人能耐受，并发症少。 ⑶ 器械简单、方法简易、价格便宜，适宜于广大基层医疗单位应用。 ⑷ 如电极固定不好，则易于脱出，但亦可再次穿刺起搏。; 4、并发症 ： ⑴ 心包填塞； ⑵ 电极脱出。; * 经左锁骨下静脉心内膜起搏 1、仪器设备： ⑴ 临时起搏器； ⑵ 带指引钢丝、有长度标记的双极心内 膜电极； ⑶ 静脉穿刺导入器。; ;⑵ 锁骨下缘约1cm水平、锁骨中点销外侧 为穿刺点，针头指向胸骨上切迹，与胸壁平面约呈15-25°角，压低针头进针，以恰能顺利穿过锁骨和第一肋骨的间隙为准； ⑶ 穿刺时一面进针，一面抽吸，直到吸出静脉血（一般进针约5-6cm即可到达，进针过深易刺入锁骨下动脉），然后用左手固定针头，除去注射器，即可见暗红色血液缓慢流出；; ; ;图4 心腔内各部位心电图上腔静脉（A）；右房上、中、下部（B、C、D）；下腔静脉（E）；右室流入道、中部、流出道（F、G、H）；主肺动脉（I）;; ; ; ; ;表1 心室不同部位起搏的QRS波 及心电轴类型; 4、优缺点： ⑴ 效果稳定（最长起搏时间为43天）是其最大 特点。 ⑵ 内有指引钢丝，且从左锁骨下静脉到右心尖 适为一自然弧度（见图6），易于直达右心室， 故起效迅速（平均5.55±5.7min)。 ⑶ 手术创伤和刺激性小，病人能耐受。 ⑷ 不足之处是手术不够简易，且耗时稍长，直接用于心脏骤停的起搏仍不理想。;甸耻脂膨铣视彝妄笛蜀弱赎钢则四捂粒嘿写蹭狠头雪尘顽豆焕懈唇琅愤菲起搏和紧急电复律起搏和紧急电复律; ; ;⑹ 其他少见的并发症 损伤迷走神经和喉返神经、血栓形成、胸导管损伤、皮下气肿及臂丛神经损伤等。 ⑺ 局部出血。 ⑻ 心肌穿孔。 ⑼ 心律失常。; 经右颈内静脉心内膜起搏 1、仪器设备：同左锁骨下静脉心内膜起搏 2、操作方法： ⑴ 病人取垂头仰卧位，使颈部静脉充盈，防 止气栓发生。病人头转向左侧。;⑵ 选择静脉穿刺点。标出