上腹手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉效果.pdfVIP

· 临床麻醉· 一 2008年2月第46卷第6期 上腹手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉效果 闫文正 杨文天 (解放军第三七一医院麻醉科，河南新乡453000) 【摘要】目的 探讨上腹手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉的效果。方法 36例上腹手术患者随机分为全麻复合硬膜外阻 滞组(A组)和单纯全身麻醉组(B组)，每组18例。两组连续监测诱导前、术中各组BP、HR、SpO 、ECG变化，记录用药剂 量和术毕苏醒时间，观察患者术后有无躁动。结果 两组于全麻诱导气管插管后血压、心率比基础值均下降。A组12例 仅间断吸人异氟醚，6例未吸人麻醉气体；B组手术过程中均吸人异氟醚。B组与A组比较，全麻用药剂量多，术后苏醒 时间长(P0．05)。B组有6例患者出现不同程度烦躁，经镇静镇痛处理后缓解，有3例出现恶心、呕吐。结论 上腹手术 应用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，不仅全麻用药量少，苏醒迅速，而且麻醉平稳，术中循环稳定，还可以术后硬膜外镇痛， 有利于患者康复。 【关键词】上腹手术；全麻复合硬膜外阻滞麻醉 【中图分类号】R614．4 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)06—118—02 单纯全麻用于上腹部手术需要较深的麻醉才能达到手 卡因5～8mL。术毕采用PCEA施行硬膜外镇痛48h。B组单纯 术要求，应用大剂量的镇静镇痛药或吸人较高纯度的麻醉气 采用全身麻醉，麻醉诱导及维持方法基本同A组，术后未施行 体，往往造成术后苏醒延误。笔者应用浅全复合硬膜外阻滞 PCEA硬膜外镇痛治疗。连续监测诱导前、术中各组BP、HR、 麻醉，不仅全麻用药量少，苏醒迅速，而且麻醉平稳，术中循 SpO 、ECG变化，记录用药剂量和术毕苏醒时间，观察患者术后 环稳定，还可以术后硬膜外镇痛，有利于患者康复，现总结介 有无躁动。 绍如下。 1．3 统计学分析 统计资料以均数±标准差( ±s)表示，t检验。 1 材料与方法 1．1 一般资料 2 结果 择后期患者36例，男24例，女12例；年龄35～68岁；ASA 2．1 血压、心率变化 I～Ⅱ级；胆总管探查14例，胆囊切除4例，胃大部分切除10 A、B两组于全麻诱导气管插管后血压、心率比基础值均下 例，胃癌根治术8例；其中合并高血压7例，轻度糖尿病2例，偶 降(P0．05)，见表1。其中A组7例、B组4例需麻黄碱、多巴胺 发早搏5例，其他6例。36例随机分为A组(全麻复合硬膜外阻 处理。A组术中血压、心率均稳定，麻醉平衡；B组于手术探查时 滞)和B组(单纯全身麻醉)，每组18例。术前常规用苯巴比妥钠 血压、心率均升高(与A组比较，P0．05)，有5例出现体动反 0．1g，阿托品0．5g肌肉注射。两组患者的性别、年龄、ASA分级及 应，需加深麻醉手术才能进行。A组12例仅间断吸人异氟醚，6 手术前血压、心率无统计学差异。 例未吸人麻醉气体；B组手术过程中均吸人异氟醚。 1．2 方法 2．2 全麻用药剂量 A组根据手术部位选择相应胸段硬膜外腔穿刺，穿刺成功 A组：丙泊酚(568．4±12．5)mg，异氟醚(13．6±1．5)mL；B组： 后注入实验量 1．5％利多卡因5～8mL，测得麻醉平面后实施全 丙泊酚(7853±15．8)mg，异氟醚(28．7±23)mL(与A组比较， 麻，静脉注射咪唑安定0．1lmg／kg，诱导麻醉后行气管插管，机械 P0．05)。 控制呼吸。麻醉维持采用静一吸复合全麻，微量泵人丙泊酚3～ 2．3 苏醒时间 4mg／kg，并根据患者反应和临床体征判断麻醉深