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中西结合治疗急性腰捩伤38例临床观察摘要：目的：观察中(放血疗法与手法)西结合治疗治疗急性腰捩伤的临床疗效。方法：将76例急性腰捩伤患者随机分为治疗组、对照组各38例，治疗组运用放血疗法结合手法治疗，对照组运用西药治疗，连续治疗3日，比较两组临床症状改善情况。结果：治疗组总有效率为97.37%，对照组为81.58%，两组疗效比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：放血疗法与手法治疗具有改善急性腰捩伤患者的临床症状，使腰部功能恢复的作用，安全有效，且未发现不良反应。 关键词：急性腰捩伤；中西结合；外治法；放血疗法；手法治疗 【中图分类号】R274.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0112-01 近4年来，我们运用放血疗法及手法治疗急性腰捩伤38例，并设对照组进行对比观察，取得了较好的疗效，现总结如下： 1 资料 1.1 诊断标准:临床诊断标准参照1994年8月江苏省卫生厅编《常见疾病临床诊断和疗效标准》的诊断拟定：①有抬重物或做某一动作时突然腰部剧痛不能动弹史。②腰部活动、咳嗽可使疼痛加剧。一般无腿痛，但可有髋部或大腿的反射痛。③腰部僵硬，腰背部肌肉痉挛，主动活动受限。④软组织撕裂伤局部有明显压痛。⑤直腿抬高阳性，但加强试验常阴性。⑥局部痛点普鲁卡因注射后可止痛。⑦X线摄片排除骨性病损。 1.2 纳入标准:符合上述诊断标准，年龄21-60岁。 1.3 排除标准:急性腰捩伤合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；妊娠或哺乳妇女、精神病患者等。 1.4 一般资料:将2007年1月～2011年12月在我院外科门诊治疗的急性腰捩伤患者76例，随机分为治疗组，对照组各38例。治疗组38例中男性21例，女性17例；年龄23～60岁；病程最短2小时，最长6个月。对照组中男20例，妇18例；年龄24-60岁；病程最短2小时，最长7个月。所有病例均经X线摄片排除骨性病损。两组在性别、年龄、病程等方面比较没有显著性差异（P＞0.05），没有可比性。 2 方法 2.1 治疗方法。治疗组：①放血疗法：在腘窝中找到络脉（即浅静脉）瘀紫（胀）处，用三棱针快速地刺入到消毒过的瘀紫的浅静脉，使其出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血。②手法治疗：急性腰肌筋膜扭伤者用揉按法、推理腰肌、捏拿腰肌、板腿按腰、舒筋等手法；急性腰部韧带损伤多用理筋复位手法；急性腰椎后关节滑膜嵌顿者常用牵抖法，斜板及人背法进行治疗。每日一次。 对照组：①口服非甾体消点止痛药如芬必得、双氯芬酸（扶他林）等。②制动疼痛严重者，卧硬板床休息，使肌肉痉挛得到缓解，减轻疼痛。疼痛较轻者，也可能戴腰围制动，进行轻微活动。 两组疗程均为3日。 2.2 疗效标准:参照《常见病临床诊断和疗效标准》（江苏省卫生厅编），①好转：腰痛和肌肉痉挛明显减轻，腰部活动改善。②治愈：症状消失，功能恢复。 2.3 结果:治疗组治愈35例，好转2例，无效1例，总有效率为97.37%，对照组治愈28例，好转3例，无效7例，总有效率为81.58%。统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）,具体见表1。 2.4 讨论:急性腰捩伤即急性腰扭伤。是腰部活动时因用力过大或姿势不协调，使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织受到急性损伤，出现组织撕裂、出血或轻微损伤。俗称“闪腰”、“闭腰”、“岔气”、“弹背”等。中医文献多称为瘀血腰痛。临床上大部分有腰扭伤病史，例如搬抬重物时突感腰部剧痛，不敢活动，甚至可有局部撕裂感或响声。也有的并非需要很大暴力，而在诸如弯腰系鞋带、扫地、打喷嚏等动作时发病。查体可见腰部僵硬，肌肉紧张，腰椎活动明显受限。压痛点可提示病变所在部位：①棘上或棘间韧带损伤，压痛点在棘突上或棘突间。②肌肉或筋膜损伤，压痛点在棘突旁、横突旁或髂骨翼的肌肉附着处。③关节扭伤或滑膜嵌顿，压痛点在腰骶关节、骶髂关节。④椎间小关节滑膜嵌顿者可无压痛点。本病无下肢痛。 诊断要点：①急性腰肌筋膜扭伤：有明显的外伤史，多为男性青壮年体力劳动者，有明确的损伤部位，腰骶部有压痛和肌痉挛。患者腰部各方面的运动均受限。X线片无异常表现，或可发现伴有腰椎平直、侧弯或后突变形。痛点封闭后疼痛消失。②急性腰部韧带损伤：有明显外伤史，伤后腰骶部有撕裂感，剧痛，活动受限，屈曲时疼痛加重。棘上、棘间处压痛明显，棘突间距可增宽。普鲁卡因局封后疼痛减轻或消失，也可确定损伤的性质和部位。严重损伤者，拍X线片，了解有否骨折或脱位。③急性腰椎后关节紊乱（滑膜嵌顿）：多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，表情痛苦，不敢活动，特别惧怕他人的任何搬运，甚至轻轻移动下肢或轻整床褥时都可引起无法忍受的疼痛。全部腰肌