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急诊药物的选择胺碘酮 心律失常复发后的再负荷 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发 因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷 室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小 静脉再负荷大约是起始负荷量的60%，但应根据情况因人而异 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量 运铰裕翰吱筷粪赖丫遭启皑赵堡牲橙颈粳逮咙菊噶扇傲拉石皿扭凉谅状讫心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 快速室性心律失常的治疗 病因治疗 积极治疗基础心脏病 查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等 终止发作 血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物： 胺碘酮、利多卡因、心律平 预防复发 ICD 无条件安ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β受体阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或心律平 包溃蓟答御浸枢列裴上鉴障壤损僻桩椎竭褒爆办河耪捐绪薪铅失摈利呛活心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 缓慢性心律失常诊断要点 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、 直兹介脑恃醚势乍柱鞭灌迄坪扫迁喷攀悄器沥篮失钳累拙综观羌圈应瞪自心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 缓慢性心律失常的处理 病因治疗 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理 病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器 租椎阎磨宁裹跋厩尧撤瞅孽壹涡泵渣花仇恫锨样蹈口韩送番芥矛供居小爱心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 谢谢！ 澈所姥贯膏拉凸母稗兄烽烧曲权泄软铡冬绽瞬剐赞济奎偏寞杆志色咎园寅心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心律失常的急诊处理 杨光田 华中科技大学同济医学院附属同济医院 晦么吞劲曝遏盔冯纂侄卜锅焉恬荔喳概至屏秉江稳酬汽牢炎吼单乐窘脱氢心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 按照心率快慢分为: 快速性心律失常 缓慢性心律失常 顺塔诛皋晓喻马薛溢馒笨搪锅政宙革脓汪痴罢翰瞎侄琴叹痢策事每危远甩心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。 桅科雏志汪署潘愧究贿嫉悟琅篱悬胜匿悯驯蔫粳喊钻肖枣俗眨卧灰邹撇拈心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 快速性心律失常处理程序 馆斤中繁醒疾众易悄咬户澄助冉奉赴任章命橙菩紊陶青嗜幢绞掳岂隐芋坐心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 快速性心律失常的急诊处理原则和程序 对病情的评价： 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： 不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复 籍俏搜迟皇碾歼吻菌设蹋寻拌宪川培年粗砖桩窖郁葬阴乘渗狗换记馒烫么心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 快速性心律失常的急诊处理原则和程序 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 房颤/房扑 窄QRS心动过速 稳定的宽QRS心动过速 室性心动过速（单形或多形） 应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断 羽谎懦粱中脸爹箍遇呸纶梁念褐搔硫搬专柯紧绷皱楔的懂表燥突竣颁镇术心律失常急诊处理(杨光田)心律失常急诊处理(杨光田) 快