第八章 精神疾病治疗和护理.pptVIP

第八章 精神疾病的治疗与护理;;学习目标;精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。 那么，精神疾病如何治疗呢？;第一节 精神药物治疗与护理;一、常用抗精神障碍药物 （一）抗精神病药 （二）抗躁狂药 （三）抗抑郁药 （四）抗焦虑药; （一）抗精神病药（强安定剂） 用于控制精神病症状 1.临床应用：治疗精神分裂症及其他疾病伴发的精神病性症状。 2.常见不良反应与处理： （1）抗胆碱能副作用： 中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。 外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。 处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.5—1mg肌注或静注。; （2）椎体外系副作用：最为常见 急性肌张力障碍：出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。 类帕金森综合征：最常见，在治疗的4—6周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。 静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。 迟发性运动障碍：常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。 ;椎体外系副作用的处理方法：口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。 地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。 迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。;（3）心血管系统的副作用： 直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。 一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。 心律失常和猝死：一旦发现，应立即停药，给予相应处理。;（4）恶性症候群：较为少见。 临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。 处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。;（5）其他： 氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。 使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。 某些抗精神病药物可导致惊厥。;（二）抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。 1.临床应用：躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。; 2.常见不良反应与处理： 锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。 （1）早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。 （2）后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。 粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平 锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。 ;（3）锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。;（三）抗抑郁药: 1.临床应用：各种抑郁症，也可用于恐惧症、小孩夜尿、强迫症的治疗。 2.不良反应及注意事项： （1）自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。 在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。; （2）心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。 （3）中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。 （4）其他：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。; （四）抗焦虑药： 1.临床应用： 各种焦虑状态，睡眠障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。 2.不良反应及处理： 严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。 苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。;二、药物治疗过程中的护理程序： 护理评估： 1.健康史 2.生理方面 3.心理社会方面;护理诊断： 护理目标：;护理措施;4.加强药物治疗中的基础护理。 （1）饮食护理注意观察