西医综合辅导笔记骨科学部分(二).docVIP

　　西医综合辅导笔记骨科学部分(二) 一、手外伤： 　　（一）手的姿势：休息位，功能位 　　（二）治疗： 　　（1）闭合伤口：单纯缝合，“ Z ”成形术，游离植皮，带蒂皮瓣移植，置皮最好用中厚皮片，术后处理，功能位，指尖桡骨茎突外露，抬高患肢， TAT 10 － 14 天拆线， 3 － 4h 断蒂修补 　　二、断肢（指）再植： 　　（一）完全性断肢 不完全性断肢，主要血管断裂 　　（二）断肢急救，现场、止血、包扎、放置、运动送 　　（三）再植适应症，肢体条件，再植时限，离断平面，年龄（ 6h 以内，可适应延长 ）多肢，多指再植，干净程度 　　（四）再植手术原则：先缝肌腱，再吻合血管，动静脉比 1：2 为宜，先吻静脉，后吻动脉， I 期无张力， 2 外膜缝合或囊膜缝合，避免环形瘢痕。：.examda. 　　（五）再植术后处理：护理， 24h 内的血管危象（栓塞的发生） 　　三、周围神经损伤： 　　脑神经 12 对 脊 N 8 ＋ 12 ＋ 5 ＋ 5 对 自主 N 　　分类：传导功能障碍：可逆性 　　神经轴素中断：变性，感觉运动消失，肌萎缩 　　神经中断：功能丧失。 　　表现：（1）运动障碍（2）感觉障碍（3）神经营养性改变（4） Tinel Sign （+）为神经恢复表现 　　神经再生的速度：开始 2-4mm/d ，后来 1-2mm/d 　　3、治疗：（1）闭合性（2）开放性：一期缝合，二期缝合 　　4、特异 N 的临床表现： 　　（1）臂丛 N： C5 － 8 及 T1 完全麻痹：上肢、肩部运动丧失 　　（2）正中 N： C6 － 8 及 T1 　　（3）桡 N： C5 － 8 及 T1 （臂丛后囊） 　　5、神经卡压综合症： 　　腕管综合症－正中 N 肘管综合症－尺 N 　　旋后肌综合症－桡 N 深支等，梨状肌综合症―坐骨 N 　　跖管综合症－胫后 N 　　四、关节脱位： 　　肘＞肩＞髋关节 固定 3 周——骨折后延长 2 周，故国家 3 － 5 周（骨折 2 周） 　　专用体症：畸形，弹性固定，空虚感，骨性突出物 　　弹性固定－由于疼痛，关节脱位后发生肌内痉挛，加以韧带及关节囊的张力的作用，使关节固定在异常紧张的位置，被动活动时，（关节内骨折、嵌入、手法失败者）（出现回弹的抗力感，称为弹性固定）：.examda. 　　（二）肩关节前脱位：垂肩、方肩、 Dugas 征（十） 　　肘关节脱位： Hiiter 氏三角、线 　　髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋、伸长 　　髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋、短缩 　　髋关节中心脱位：短缩 　　桡骨小头半脱位：环状韧带薄（5 岁儿童）容易复发 　　聂下颌关节脱位：前脱位，牵引上提 　　复位方法：肩关节： Hippocratis（ 足蹬法 ） 　　Kocher （旋转复位法）外展，牵引，内收 Stimson 　　髋关节： Allis Bigelollrray 征，检查半月板：粘膜；检查韧带：牵拉 　　Apley 症 过伸、过屈，挤压 　　（三）手术方法：关节镜修补，切除 　　六、膝关节的韧带损伤： 　　骨骼、半月板，韧带及关节炎、静力稳定； 　　肌肉：动力稳定。 　　（一）膝关节失稳定后的表现：直向不稳定，侧向前后；旋转不稳定： ALRI AMRI 　　（二）损伤机制：内侧副韧带：伸膝位，膝外侧暴力，膝呈外翻 　　外侧副韧带：伸膝位，膝内侧暴力，膝呈内翻 　　前交叉韧带：作用于胫骨上端后侧 抽屉实验 　　后交叉韧带：作用于胫骨上端前方，向后作用时 　　（三）膝关节的运动轴：额面轴：伸→曲、轴从前—后 　　旋转轴：旋转时轴的位置不一 　　（四）治疗：新鲜损伤（＜ 2ills 试验。 　　（三）肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩）。 　　a 肩关节周围肌肉，肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症 　　b 表现为肩痛，活动受限，肩关节周围肌肉萎缩 　　c 压痛点：肱骨大结节，肱骨结节间沟，肩峰下方，喙突，肩胛骨内上角 　　治疗：避免活动导致的慢性损伤，理疗，封闭（ h 治疗） 　　八、腰腿痛： 　　分类（共五种）：单纯腰痛：腰痛＋放射性坐骨 N 痛 单纯性放射性骨 N 痛； 腰痛＋反射性坐骨 N 痛 单纯性反射性骨 N 痛 　　急性腰扭伤：腰部活动时，用力不当， 12下一页 ［教育资源网］edu..，。姿势不妥，突然扭转，伸腰。 　　1、特点： a 伤后立即出现持续的剧痛， b 活动或用力时加重 c 姿态：步态谨慎，手扶腰部，活动困难，腰部发僵。 　　部位：棘上韧带，棘间韧带，髂腰韧带，骶髂韧带，骶棘肌 　　臀大肌附着点，犁状肌为其压痛点。 　　（三）腰椎间盘突出症： 　　上、下软骨板、纤维板、髓柱（正常 70 － 80 ％水份） 　　1、基本因素： 30y 后，水份减少，弹性减弱，椎间隙狭窄