Narcotrend麻醉深度监测指导下无痛人工流产患者镇痛药物配方的筛选.pdfVIP

· 3436 · 广东医学 2013年 11月第 34卷第22期 GuangdongMedicalJournal Nov．2013，Vo1．34，No．22 Narcotrend麻醉深度监测指导下无痛人工流产 患者镇痛药物配方的筛选冰 方九江 ，安晓萍 ，黄子奕 ，林有梅 ，香效明 ，彭书岐 广东省东莞市横沥人民医院麻醉科(523460)；中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科(广州510120) 【摘要】 目的 采用Narcotrend麻醉深度监测无痛人工流产患者麻醉深度指数值(NT值)指导下进行麻醉， 术后对无痛人工流产患者进行术中镇痛效应、舒适度与综合满意度调查，筛选出安全麻醉且患者舒适满意的药物 配方。方法 选择2类镇静药物丙泊酚2mg／kg、咪达唑仑0．1mg／kg；5类镇痛药物芬太尼50 g、布托啡诺 1mg、 氟比洛芬脂25mg、氯胺酮50mg、氯诺昔康8mg；随机抽取镇静药、镇痛药各一种配伍组成麻醉药方共 10组，每组 100例 ，术中记录麻醉前(1D)，麻醉后 1、2、3rain(T1～r乃)，扩张宫颈 (T4)，刮宫(T5)，手术后 3、5、10min(T6一 T8)时MAP、HR、SpO 和NT值 (含术中最低NT值)，记录术中有无躁动，术后可能出现的不 良反应 (恶心呕吐、腹 部疼痛评分等)，并随访24h情况，术后调查患者的舒适度与综合满意度。结果 在两类镇静类药物中，丙泊酚 NT值为25±5，咪达唑仑组NT值为60±10，组间比较差异有统计学意义(P0．05)，丙泊酚分别与氟比洛芬脂、 布托啡诺、氯诺昔康3种镇痛药配伍，患者满意度较高，但丙泊酚复合氯胺酮苏醒时间延长(P0．05)，丙泊酚复 合芬太尼呼吸有抑制 (P0．05)。结论 Narcotrend麻醉深度监测对无痛人工流产进行麻醉具有 良好的指导作 用，在不同药物配伍中，以丙泊酚与氟比芬酯、布托啡诺、氯诺昔康联合效果更佳，人工流产患者舒适度与综合满 意度更高，可在临床选用。 【关键词】 Narcotrend监测；麻醉深度；无痛人工流产 围术期患者的麻醉深度调控极为重要 ，麻醉过深 史 ，肝肾与心肺功能正常、自愿接受无痛人流患者，并 常导致患者循环呼吸功能变化、术后苏醒时间延长 ， 能理解镇痛、镇静评分；无全身麻醉禁忌证。 麻醉过浅不能有效抑制应激反应，可造成术中知晓或 1．2 麻醉方法 术前常规禁食4h，术前2h禁水。所 术后认知功能障碍 。临床仅以血压和心率判断术 有患者均未使用术前药。入无痛人流室后采用多功能 中麻醉程度，缺乏客观有效的判断标准，不能准确反 监护仪 (PHILIPS公司，MP20型号)监测患者心电图、 映麻醉意识深度 。Narcotrend麻醉深度监测是一种 心率 (HR)、收缩压／舒张压、平均动脉压 (MAP)、脉搏 新的以脑 电分析为基础的反映麻醉深度的指标 ，对全 血氧饱和度 (SpO：)，采用 Narcotrend脑电／意识深度监 身麻醉有指导价值 。临床上使用不同麻醉药物或 测仪 (MT公司，德 国)监测 NT，并记录基础值。开放 不同药物配伍，其临床效果也有差异。2011年 11月至 上肢静脉，以8～10mL／(kg·h)的速度输注复方乳酸 2013年 1月 ，本研究采用 Narcotrend麻醉深度监测无 钠溶液 10rain后开始麻醉，术中患者通过鼻导管持续 痛人工流产 (人流)患者麻醉深度指数值 (NT值)指导 吸氧(氧流量 3L／min)。选择同一批号的2类镇静药 下进行麻醉 ，术后对无痛人流患者进行术中舒适度与 物：A为丙泊酚 (四川国瑞药业公司，批号 1304275)2 综合满意度调查 ，筛选出麻醉既安全且患者最舒适满 mg／kg、B为 咪达 唑仑 (江苏恩华药业 公司，批 号 意的药物配方，以指导临床合理用药提供依据。 0．1ms／kg；5类镇痛药物：D为芬太尼(宜昌 1 资料与方法 人福药业公司，批号50 g，E为布托啡诺 1．1 一般 资料 经医院伦理委员会讨论批准研究方 (江苏恒瑞医药公司，批号 12