PBL法在肿瘤内科临床实习中的应用综述.pdfVIP

成都医学 院学报 2013年第 8卷第 1期 JournalofChengduMedicalCollege，2013，Vo1．8，No．1 · 综 述 · PBL法在肿瘤 内科临床实习中的应用综述 王梦甜 ，李晓 (1．成都医学 院临床 医学 ，成都 610083；2．四川省肿瘤 医院肿瘤内科 ，成都 610041) 【关键词】 PBL法 ；肿瘤 内科 ；临床实 习 【中图分类号】 R73—4 【文献标志码】 A 医学科学实践性强 、内容广泛 、形式复杂 ，所 以 病机制、诊断方法 、治疗手段 ，治疗失败原因分析 ，内 单凭书本理论知识远远不够 。临床实习是临床医学 科治疗策略，综合治疗模式 ，常见并发症与急症及其 专业学生学习的重要组成部分，既是医学理论和临 处理 ，多药耐药及常见不 良反应 ，抗肿瘤药物毒性分 床实践工作有机结合的连接点，亦是多角度规范医 级及其常见不 良反应处理及病历书写规范等。单就 学生临床综合技能的重要步骤_1]。医学生只有通过 肿瘤化疗而言，又可分为根治性化疗 、辅助化疗、新 全面系统的临床实 习，才能将 医学知识转化成为 临 辅助化疗 、姑息性化疗、研究性化疗 ，涉及化疗药物 床工作 的能力 ，初步培养 自己的临床思维和操作技 种类及其剂量强度 、化疗周期 、多药耐药性及个体化 能 。临床医师对疾病的诊治水平 ，不仅取决于专业 化疗方案拟定等。 目前临床应用的化疗药物种类很 知识和临床经验 ，还取决于临床思维。临床实习中， 多，而且化疗新药不断用于临床 ，对 同一种肿瘤，可 将这种临床思维应用于疾病 的诊治过程 ，将有关疾 根据具体情况采用不 同的化疗方案。例如对于 胃 病的相关资料 (病史、体征、实验室及影象学检查结 癌，根据其病理学分级与临床分期 ，结合患者一般状 果等)与大学阶段学习的医学理论知识及 临床实习 况 和 器 官 功 能 状 态，采 取 多 学 科 综 合 治 疗 获得的临床经验相结合 ，不仅可巩固医学专业理论 ， (multidisciplinaryteam，MDT)模式，有计划 、合理 训练临床操作技能，而且还可提高医学生分析及解 地应用手术、化疗 、放疗和生物靶 向等治疗手段，可 决问题的能力。 达到根治或最大幅度地控制肿瘤 ，延长患者生存期 1969年 Barrows首先 提 出基 于 问题 学 习 及改善生活质量 的目的_4]。 (problem—basedlearning，PBL)法 ，并将其运用于临 肿瘤 内科主要开展术前 、术后辅助化疗及靶 向 床实习。该方法 以患者为先导 ，以问题为基础 ，以学 治疗 、生物治疗和介入治疗 ，以及针对肿瘤患者进行 生为主体，以教师为导向的小组讨论式学习法。该 疼痛及营养支持治疗等内科相关对症支持治疗。例 学习法改变 了“填鸭式”的传统教学法模式 ，有利于 如，在肿瘤 内科实习过程中，带教教师针对 1例已成 肿瘤 内科实习阶段医学生养成 自觉学习和终生学习 功实施根治性手术 的局部进展期 胃癌患者 ，向实习 的习惯 ，培养竞争意识 ，充分发挥其学习的主动性和 学生实施具体的临床示范：首先进行体格检查 ，记录 能动性 。研究_l2]表明，PBL法对学生主动学习、双 其 阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性体征 ，采集辅 向交流 、临床思维及协作精神等方面能力 的培养 ，均 助检查结果 ，该例患者的病理学分级为 Ib期伴淋巴 有明显的优势，6O ～100 的美 国医学课程教学均 结转移 ，临床分期为 T3N+M0。然后 ，有针