传统外治法结合现代物理疗法综合治疗小儿遗尿症60例.docVIP

传统外治法结合现代物理疗法综合治疗小儿遗尿症60例关键词：小儿遗尿症；传统外治治疗；现代物理疗法治疗；综合治疗 遗尿症是指3岁以上小儿不能控制排尿次数，在夜间入睡后。亦有日间入睡后不能控制并在醒时能控制，故又称夜尿症，多发生在4-12岁小儿。 1、病因病机 1.1功能性：病儿大脑皮质及皮质下中枢功能失调。大脑排尿中枢对来自膀胱充盈的反射不能做出正确的应答。常有下列诱因：①过度疲劳而夜间睡眠过深；②其它精神因素：突然受惊，受责骂或虐待，神经过于紧张，失去母爱，更换新环境；③缺乏合理的教养和训练，过于溺爱等；④蛲虫病夜间局部刺激性增加。 1.2器质性：包茎、泌尿生殖系畸型、腰椎损伤、大脑发育不全、脑炎后遗症、癫痫等。 1.3遗传性：患遗尿症的小儿，其父母等近亲往往也都有遗尿病史，通常这类人群的染色体检查与非遗尿人群无明显异常，这只能说明遗尿症有家族遗传倾向，但不能定性为遗传病。 2、临床表现 患儿常在夜间(多在前半夜)一定时候遗尿，排尿时常伴随做梦。有时一夜数次或数夜遗尿一次，轻重及持续天数不一，时好时犯，也有持续多年至青春期即自愈。个别患儿有日间精神紧张或有尿频、尿急，不如正常小儿那样抑制排尿。化验尿常规正常。 给患儿做体检，了解与发病有关的情况，区别功能性或器质性。但诊断需与夜间发作的癫痫伴有尿失禁相区别。 3、治疗 遗尿症的治疗分为四种：行为治疗、药物治疗、物理治疗、心理治疗。行为治疗包括储尿功能训练、条件反射训练。该方法需较长时间方能见效，通常以半年至一年为一周期。药物治疗分为西药和中药治疗，西药治疗主要选用3类药其代表药物有米帕明片、醋酸去氨加压素和氯醋醒(甲氯芬醋)。中药治疗应辨证论治，肾督虚损，治则应补肾填精。方药可用沈氏兔丝子丸。心肾虚热，治则应补心肾，清虚热，方药可用桑螵蛸散。湿热下注，治则应清利湿热，方药可用八正散加减。该方法停药后复发率高，患者难以耐受。物理治疗尤为广泛，主要可分为传统疗法和现代疗法。传统疗法主要有按摩、针刺、艾灸、火罐、刮痧：现代疗法主要有电疗、远红外线治疗、微波治疗、音频治疗。此法简便易行，无副作用，较为实用。心理疗法配合上述疗法，对患有遗尿症的小儿进行心理疏导。其效事半功倍。 笔者秉承前世医家之法，博采当代同道药方，拙见如下： 3.1患者仰卧位，术者坐于患者头前，以拇指按揉百会2-3分钟，再以双手分别揉捏患儿双耳，肾、膀胱、尿道、大脑皮质的反射区1-3分钟。 3.2患者仰卧位，术者立于其侧，以单掌揉摩神阙2-5分钟。再用单掌轻摩气海至中极2-4分钟，再以拇指按揉四满、气海、关元、中极各30-60秒。 3.3患者仰卧位，术者立其侧，以双拇指、食指、第三指按摩患儿双手小指、第二指关节掌面横纹终点处的遗尿点3-5分钟。 3.4患者仰卧位。术者立于一侧，以拇指按揉三阴交1-5分钟，再用掌搓涌泉60-90秒，以局部温热为宜。并用单指扣拳法点按足部的膀胱、尿道、肾脏、输尿管大脑反射区3-5分钟。 3.5患者仰卧位，术者用大功率按摩器，强震动档点，按患儿气海至中极，再延下腹部膀胱轮廓缓缓移动3-6分钟，以患儿有尿意为度。 3.6患者仰卧位。术者用点燃的艾条灸患儿的关元穴5-10分钟。以患儿感到局部温热为宜。 3.7患者俯卧位，术者立其侧，以双拇指点按肾俞穴，膀胱俞、三焦俞，长强、秩边、委阳、太溪各30-60秒，再用双手拇、食、中三指自肾俞起延足太阳膀胱经轻拿直至风池穴3-5次。再以双掌分推足太阳膀胱经自肺俞起至跟腱止。 3.8患者俯卧位，术者立其侧，以单掌搓患儿腰部，重搓命门1-3分钟，以局部温热为度，在命门处叠掌震颤30-60秒。 见肾气虚者可加按阴谷、大钟、大赫。见脾虚者可加按脾俞、太白、公孙、大包。见肺虚者可加按肺俞、中府、尺泽、太渊、鱼际、少商。随证加减。 3.9在患者双侧肾俞穴拔火罐，留罐10分钟。 3.10把医用胶布剪成小块，将王不留行籽贴压在患者双耳，肾、膀胱、尿道、大脑皮质的反射区、外生殖器点、遗尿点，每耳3日，间歇两日，交替贴压。 3.11将电极用吸盘固定在患者三阴交、关元。用电脉冲刺激该穴，根据患者承受能力调整电流强弱，两三阴交交替进行。 3.12患者仰卧位，医者立其侧，以一手中指按其人中，另一手中指按其丹田，双手同时用力按压，并令其鼓腹深吸，1分钟后两手同时放开。 3.13选穴分为两组，第一组：中极，曲骨，三阴交(双侧)，第二组：气海，关元，阴陵泉(双侧)。选用伤湿止痛膏剪成二分硬币大小，把磁珠1粒置于膏布中央，贴于上述穴位中的一组四穴处。次日更换磁珠和膏布，贴压另外一组，两组穴每天交替贴压。并同时嘱患儿父母每日为其按压2次。白