良性骨肿瘤X线表现-河南护理学院-河南护理职业学院.PPTVIP

确定肿瘤唯一可靠的方法。 分切开活检和穿刺活检两种。 9. 病理检查 第一节 概述 10. 外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G，区域T和转移M三结合。 G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移 第一节 概述 11. 治 疗 原 则 1)良性的采用手术治疗 2)恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3)手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位 4)手术应按外科分期来选择手术界限和方法 第一节 概述 骨软骨瘤 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽。 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性。 多发于青少年，常见于长骨的干骺端。 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状。 第二节 良性骨肿瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂。 若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身。 骨软骨瘤 第二节 良性骨肿瘤 骨软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤。 好发于手和足的短管状骨。 第二节 良性骨肿瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊。 Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影。 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好。 骨软骨瘤 第二节 良性骨肿瘤 第三节 骨巨细胞瘤 病 理 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级： Ⅰ级基质细胞正常，有大量巨细胞； Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少； 因此Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。 临床表现 好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。 第三节 骨巨细胞瘤 X线检查 X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。 第三节 骨巨细胞瘤 第三节 骨巨细胞瘤 诊断要点 年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大。 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端。 按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。 局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动。 第三节 骨巨细胞瘤 治 疗 Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，自体或异体骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入。 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取。 第三节 骨巨细胞瘤 第四节 恶性骨肿瘤 一、骨 肉 瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性程度高，预后差。 临床表现 好发于青少年，以10~20岁发病率最高，男多于女。 主要侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。 主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。 实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。 一、骨 肉 瘤 诊 断 要 点 1.年龄 15~25岁年青人 2.部位 常见长管状骨的干骺端,高度恶性 3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性 4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限 一、骨 肉 瘤 诊断要点 一、骨 肉 瘤 X线表现：干骺端破坏、Codman三角、“日光射线”现象、肿瘤软组织影。 治 疗 1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗。 2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率。 一、骨 肉 瘤 二、尤因 肉 瘤 尤因肉瘤（Ewing sarcoma）是起源于骨髓间充质结缔组织，以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。 诊断要点 年龄:儿童 好发部位:股骨、胫骨、尺骨等。 进行性疼痛,夜间重,伴发烧。 局部肿块,有压痛。 化验:白细胞多,血沉快，X线葱皮反应。 腓骨的尤文肉瘤 二、尤 文 肉 瘤 治