不典型急性肺栓塞1例.pdfVIP

广东医学 20I5{}10』j 36嫠第201朝 GuangdongMedicalJournal (ht．!)【l5．、I】136．N 20 · 3259 · 病 侈IJ孑艮告 不典型急性肺栓塞 1例 马芷琴 湖北医药学院附属人民医院心脏中心(湖北十堰 442000) 患者 ，女，54岁，因突发眩晕 4h于 急行肺动脉CTm管造影示大面积肺栓 患者其症状也缺乏特异性 ，主要取决于 2015年 3月 24 日入 院 患者 24 日 搴(pulmonaryelllbolism)，右肺结 。2．7 栓子的大小 、数量、栓塞的部位及患者 18：00左右在沙发上休息时无明硅诱 (~lllX2．1tm·左右，呈分叶状 造影示 是否存在心 、肺等器官的基础疾病 因突发眩晕，伴视物旋转 ，恶心 、呕吐， 双侧肺动脉主十与分支移行处 r见闭 肺栓塞典型的症状是患者突发呼 呕吐物为清水样物 ，不伴发热，无心悸 、 状充盈缺损 ( 1)，以右 I二肺及左下 吸困难，胸痛和咳血 单发的小分支栓 胸痛及胸闷，无腹痛，无四肢活动障碍， 为甚 ，烈肺仅部分血管分支显影，分别 塞症状轻微或无明显 适 ，大分支或肺 无吐词不清、饮水呛咳，为明确诊治，今 将导管置于左下及右上肺动脉m栓区 动脉主干栓塞 ，或小分支广泛的栓塞有 来我院就诊，门诊诊断为腔隙性腩梗 缓慢灌注尿激酶 50万 后经忡动脉 严重的呼吸困难 、紫绀 听诊肺部可闻 死，收入 院治疗 体格 检查：体 温 造影示舣肺血栓仃所缩小，血流增多，fI1L 及于性或湿性哕音一 前区可听到杂 36．5qC，脉搏 78次／min，呼 吸 l9次／ 管分支 影增多．将导管保 置于怖动 音及心率异常 。急性肺栓摩约 10％的 Thin，血压 l50／90mmHg，神志清楚，正 脉主下继续溶柃治疗 ，术后痊愈Ⅲ院 患者于发病 1h内死亡。若术及时诊 力型，查体合作．、拿身皮肤黏膜及巩膜 断及治疗 ，大约有30％的患者 肺栓塞 无黄染，浅表淋 巴结无肿大 双肺呼吸 复发而死亡 部分怖组织栓塞后 ，肺换 音清晰，未闻及干 、湿哕音。心音有力， 气不足，低氧m症及胸痛不能深呼吸导 心率 78次／min，律齐，各瓣膜听诊区未 致患者胸闷、气促、呼吸困难。脏层胸 闻及杂音。腹平坦 ，无压痛及反跳痛， 膜缺血 ，胸膜水肿坏死导致胸部剧痛 肝脾肋下未及。肠呜音正常 ，双下肢无 体征有呼吸加快 、心动过速、发热、面色 水肿。起病 以来，精神 、食欲 、睡眠尚 苍 白。 可，大小便正常，体力下降，体重无明显 D一二 聚体诊 断本病 的敏 感性 改变。既往否认糖尿病 、冠心病 、高血 95％．特异性40％。肿瘤、炎症 、感染、 压病史；有青霉素、链霉素过敏史，否认 图 l 双侧肺动脉主干与分支移行处 ( 血管 组织坏死和主动脉夹层均可引起 D一 食物过敏史。神经系统检查：神志清 造影团状充盈缺损显像(箭头所示) 二聚体升高，因此阳性预测值不高。对