不同剂量瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察.pdfVIP

l68 MedicalJournal，Feb．2010，Vol：321Ⅳ( 不同剂量瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉 用于妇科腹腔镜手术的临床观察 蒋洪宇 申 颖 刘 兵 (广西桂林市人民医院1麻醉科，2妇产科，桂林市 541002) 【摘要】 目的 观察不同剂量的瑞芬太尼(REM)辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果。方 法 选择硬膜外麻醉下妇科腹腔镜择期手术45例，分为 3组 ，每组 15例。H组给予较大剂量的瑞芬太尼 (O．15la,g．kg～．min )，M组给予中等剂量的瑞芬太尼(O．1 g·kg～ ·min )，L组给予小剂量的瑞芬太 尼(0．O5 g·kg～ ·min )。在不同时点进行痛觉视觉模拟 (VAS)评分，监测收缩压(SBP)、心率(HR)、动脉 血氧饱和度(SaO)，观察术后清醒时间及不良反应。结果 3组VAS评分均小于2分，3组BP、HR在各时点 比较差异无统计学意义，但术中BP、HR较给药前均有显著下降。H组术中SaO：明显下降，与L组比较差异有 统计学意义，且6例 出现呼吸暂停。术后清醒时间及恶心呕吐发生率3组间差异无统计学意义。结论 妇科 腹腔镜手术中应用微泵静脉输注小剂量瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉是可行的，小剂量输注不仅可以达到满意的 麻醉效果 ，而且可减少严重呼吸抑制等并发症。 【关键词】 瑞芬太尼；硬膜外麻醉；妇科；腹腔镜手术；量效研究 【中图分类号】 R614．42 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2010)02-0168-02 作为一种新型超短效能的阿片类药物，瑞芬太尼 与0．5％左布比卡因混合液行硬膜外麻醉，待麻醉平 具有镇痛强、起效快、苏醒快等优点，同时也有影响呼 面满意后静脉给予负荷剂量瑞芬太尼0．25 kg 吸循环系统的副作用，特别是对呼吸的抑制可能导致 (注药时间1rain，浓度为 1O g／m1)，然后经静脉微 严重的并发症。硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术往 泵给予瑞芬太尼，H组0．15 g·kg。。·rain‘～，M组 往需要同时辅助静脉用药才能达到满意的效果，本文 0．1txg ·kg～ ·rain～，L组 0．05 g ·kg一 ’min～， 探讨硬膜外麻醉复合小剂量的瑞芬太尼用于妇科腹 直至手术结束。静脉给予瑞芬太尼 5rain后行手术 腔镜手术的可行性。 造气腹，气腹压维持在 1．73—1．86kPa。所有患者常 规鼻导管给氧，流量2L／rain，地塞米松 10mg和恩丹 1 资料与方法 西酮 8mg静脉滴注。 1．1 临床资料 选择 45例择期妇科腹腔镜手术患 1．3 监测 监测 3组术前血压[以收缩压(SBP)为 者，ASA I～Ⅱ级，年龄22～45岁，体重 38～7O 。 观察记录值]、SaO、HR。术中每5rain测 1次BP，分 术前无心、肺、肝肾疾病史，血常规、心电图、胸透检查 别记录SBP、SaO、HR最低值做为术中记录值。术后 均无异 常。分成 3组各 l5例，H组用瑞芬太 尼 10rain测 1次SBP、SaO 、HR为术后值。术中若SBP 0．15 ·kg一 ·min～，M组用 0．1Ixg ·kg一 ·min～，L 低于80mmHg视为低血压，应快速补液或用升压药； 组用0．05Ixg·kg～ ·1Tll。n～。3组年龄、体重、手术时间 若HR低于50次／rain视为心动过缓，用阿托品升高 比较差异无统计学意义，见表 1。 心率；若SaO 低于90％视为呼吸抑制，给予托下颌 表 l 3组患者临床资料(±s)