不同吞咽功能评估方法及康复策略在老年吞咽障碍患者中的应用.pdfVIP

· 1624 · 广东医学 2015年5月 第36卷第 10期 GuangdongMedicalJournal May．2015，Vo1．36，No．10 lI蠡{-隳 匣 不同吞咽功能评估方法及康复策略在老年吞咽 障碍患者中的应用冰 邹小芳 ，于书慧 ，刘青 ，张捷 ，易慧琳 广‘州医科大学附属第三医院呼吸内科(广州510150)；北京大学第一医院泌尿外科 (北京 100034) 摘【要】 目的 探讨不同吞咽功能评估方法及干预策略对老年吞咽障碍患者的临床效果。方法 将 124例 入选的吞咽障碍患者随机分为观察组64例和对照组60例。对照组采用洼田饮水试验进行评估后采取常规方法 进行康复指导，观察组采用吞糊试验后采取针对性的康复指导方法，比较两组患者吞咽障碍疗效、吸入性肺炎发 生率、留置 胃管的病例数、平均拔 管时间和住院时间。结果 经护理干预后，观察组吞咽障碍疗效优 于对照组 (Z=一2．152，P=0．031)，住院期间吸入性肺炎的发生率例数少于对照组 ( =4．460，P=0．035)，留置 胃管的例 数少于对照组 ( =5．374，P=0．020)，平均拔管时间较对照组明显缩短 (t=一13．088，P=0．000)，平均住院时间 较对照组明显缩短(t=一14．805，P=0．000)，差异均有统计学意义。结论 吞糊试验用于测评患者的吞咽障碍程 度后采取针对性的康复指导可以明显改善患者的健康结局。 【关键词】 老年病人 ；吞咽障碍；吞糊试验 ；康复策略 误吸是指个体进食 (或非进食)时食物 、口腔内分 例、帕金森病3例 ，慢性阻塞性肺疾病 12例。本研究 泌物、胃食管反流物等进入声门以下的气道 。吞咽 按照随机数字表法将患者随机分为两组 ，其中观察组 障碍是由于下颌、双唇、舌、软愕 、咽管、食管括约肌或 (吞糊试验)64例 ，对照组 (洼田饮水试验)60例。观 食管功能受损 ，不能安全有效地把食物由口送到胃内 察组男 37例，女27例 ，年龄 (77．34±4．24)岁。对照 引起的进食困难 。住院老年患者常因年龄和疾病因 组男38例 ，女22例 ，年龄 (76．57±5．70)岁。两组患 素较多而存在吞咽障碍，常出现误 吸。据调查，美 国 者的年龄、性别、吞咽功能级别比较，差异无统计学意 60岁以上一般状况正常的老年人中，约50％有不同程 义 (P0．05)，具有可 比性。 度的吞咽障碍 。 目前 ，我国吞咽障碍患者的特点是 1．2 测试方法 (1)采用 1987年洼 田提出的经典床 饮水呛咳，吞咽困难，而患者常因误吸且缺乏有效的评 边评估方法——洼田饮水试验方法 ：患者取端坐位 估方法而致长期留置 胃管等，使患者病死率升高，吸人 喝下30mL温开水，观察所需时间和呛咳情况 ，据此将 性肺炎发生率高，住院时间延长等，这些对患者的预后 吞咽功能分为5级：I级为 5s内能顺利地一次咽下 造成很大的影响 。因此，早期发现和处理老年患者 30mL温水 ，Ⅱ级为5～10S内分 2次以上顺利咽下， 误吸对于改善患者预后具有重要意义。本研究拟采用 不伴呛咳；111级为5～10s内能1次咽下，伴有呛咳；IV 不同吞咽评估方法判定患者的吞咽功能，并对吞咽障 级为5～10s内分2次以上咽下，伴有呛咳；V级为吞 碍的患者采取康复指导 ，旨在改善老年吞咽障碍患者 咽时屡屡呛咳，10s内全量咽下困难。(2)借鉴既往研 的健康结局。 究 的吞糊测试方法，首先检查患者 ：①是否意识清 l 资料与方法 楚，对言语刺激有反应 ；②能否控制体位，维持头部位 1．1 一般资料 2012年 1月至2013年 l2月，选取在 置；③ 自主呼吸、咳嗽能力；④有无流涎；⑤舌的活动范 广州医科大学附属第三医院住院的老年吞咽障碍患