个案研讨报告（书面报告范例） - 花莲县学生辅导咨商中心.doc

中山國小-張○發 個案研討報告 提案人 王宜芬社工師 林維信心理諮商師 日期 101/04/27 開案時間 101/03/12 個案來源 學校轉介 家系圖 個案簡史 一、家庭背景 （一）家庭成員 1.案父（45歲）：在苑裡工業區製紙工廠工作，薪資大約30,000~40,000之間，需輪值。 2.案母（40歲）：在苑裡加工廠工作，薪資大約25,000~30,000，需輪值。 3.案姐（15歲）：就讀致民國中。 4.案妹（7歲）：就讀中山國小一年級。 5.案生（13歲）：就讀中山國小六年級，領有身心障礙手冊（輕度智能障礙）。 （二）其他成員 1.案外婆（67歲）：過去擔任照顧案生的工作，但由於近年來身體狀況不佳，以及年齡關係，所以目前鮮少照顧案生。 2.案爺爺、奶奶（oo歲）：務農，偶而會到案家幫忙看顧案生，但次數不多。 二、輔導前家庭經歷 家族性精神疾病：案生的叔叔患有精神分裂症，仍在治療當中，案家不願意提及案生叔叔的相關事項。 案主診斷 家中經濟： 主要經濟來源：家中經濟來源為案父母，案父母由於任職於工廠，所以有時會為了加班到晚上十點多才返家，這段時間案生都會委由案外婆來照顧。平常假日案父母也會因應工作上的需要而照常工作。目前家庭經濟狀況除了日常生活支出之外，還有租屋以及子女教育費用，雖不富裕但也勉強可以照顧一家五口人。 家庭的需求：案生於100年開始出現嚴重的外向性行為以及高張力的情緒表徵，造成案家家庭功能嚴重失衡，親子間互動緊張，夫妻之間也經常為案生就醫意見不合而起衝突，更令案家擔心的是案生將有可能無法痊癒，影響到案生未來就學和就業。 提供協助的親友或其他資源 目前可以協助案家的親友僅剩下年邁的老人，親屬間無其他人可以提供協助。 2.個人部份：(學校輔導個案以在校問題為主) (1)問題情形： a.外向性行為：不守規矩、濫發脾氣、擾亂上課秩序、粗言辱罵、其他部分包括：幻聽幻覺與自言自語。 b.內向性行為：早期有畏縮、孤僻、做白日夢、焦慮緊張。後期有敵意情緒。 c.偏畸習癖：勃起，擁抱與觸摸異性同學胸部。 d.情緒表徵：表情緊張、坐立不安、強迫性思考與動作、易怒、意念飛躍、突然性的驚恐、眼神呆滯傻笑。 e.特殊症狀：台中榮總蔡家叡醫師—精神分裂（疑似）；為恭醫院吳四維醫師—躁鬱症 (2)問題類型 3.家人部份：(若不止一人，可分開說明，若無則不需填寫) (1)問題情形： a.就醫歧見：案父較案母無法接受案生為精神異常，抗拒住院治療，傾向民俗治療，認為案生的行為是為了引起他人的注意，並非是精神方面的疾病所導致。案母認為案生的行為已經超出正常人的表現，也不是民俗療法可以處理的，因此希望可以採用西醫的住院治療。夫妻經常為了就醫的方式出現口語和肢體的衝突。 b.管教問題：案生精神與行為經常出現攻擊與衝動性，常常驚擾家人與鄰居，案父為了要讓案生停止安靜下來也會以體罰方式來壓抑案生，導致案生身上也會有傷痕（例如巴掌痕跡），案父也承認自己會在案生情緒失控時給予體罰。 c.就學問題：由於案生的失序與失控的行為，已經導致學校師生的恐慌，案生隨時都會在校園和班級裡面製造危險，學校擔心案生或學生會發生意外，因此，已經設法與案父母溝通並且引進各項社會與特教資源來協助案生。 d.特殊教育：案生目前已經申請到特教的助理員，但案生的精神狀況太過嚴重導致助理員相當大的壓力，也無法控制住案生的行為。另外特殊教育也將提供巡迴輔導，但每個月僅一次，也無法解除學校與學生的問題。 e.案生人身安全： ◎案生在家時因無人可以妥善照顧，常會跑到外面遊蕩，先前曾經在馬路上脫衣服攔車，以及脫衣服在田裡奔跑，擔心案生會因此發生意外。 ◎案生容易與人衝突，在學校案生會去攻擊其他學生，在校外也會攻擊陌生人，案生的行為會被誤解成挑釁和攻擊，對方若在不了案生的情況下，將可能對案生發動更大的回擊。 處遇情形 已進行的處遇 學校社工與心理師一同進行家訪與面訪。 學校社工與心理師一同進行學校與家長的個案討論會議。 心理師與案主精神科醫師會談-了解及提供案主心理及精神. 社工師參與苗農心理衛生諮詢會議。 社工師參與苗栗縣特殊教育學生情緒及行為問題專業支援團隊追蹤輔導與評估會議。 聯繫相關主關機關-衛生處、社會處 處遇目標 了解案家對案生住院治療的感受與想法。 評估案家是否有住院費用經濟上的困難。 協助並與學校一同規畫在校園危機事件處理的因應方式。 問題及需求討論 心理師與社工師的工作模式建構。 針對精神疾患學生應如何協助學校降低學生在校的危險性。 如何協助未成年精神疾患學生在教育、社政、警政與衛政取得資源。 備註： 1.內容需完整、具體、客觀紀錄。 2.個案紀錄為保密資料，切勿於其他公開場合討論