医院感染暴发应急预案 - 泉州市第一医院.doc

泉州市第一医院医院感染暴发应急预案 　 为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，特制定医院感染暴发应急预案。 一、医院院长为医院感染管理工作的第一责任人，副院长（医院感染管理委员会主任）具体分管医院感染管理工作。 二、医院感染管理委员会在院长及委员会主任领导下，负责统一组织指挥和协调医院感染暴发、流行工作的预防和控制，做好疫情评估及报告等工作。 三、院感科在分管副院长及医院感染管理委员会的指导下，做好疫情的监测、调查、分析及评估等工作；负责提供消毒隔离技术等专业支持。 四、各相关职能科室、临床医技科室负责查找、分析原因，协助调查和执行控制措施。科室疑似发生或发生医院感染暴发时，经科室医院感染管理监控小组讨论确定后，填写“福建省医疗机构医院感染暴发信息报告表”、“医院感染暴发报告表”，报医院感染管理科。 五、医务人员应按泉州市第一医院医院感染暴发各级各类人员职责，认真履行各自职责，如未履行或履行不到位，根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》承担相关责任。 附件一：医院感染暴发报告程序及处置流程 一、医院感染暴发的院内报告程序 科室发生疑似医院感染暴发，医务人员及时向科主任报告，科主任分析情况后及时向院感科报告，院感科接到报告后立即到现场进行分析论证，提出医院感染暴发控制的建议，经医院感染管理委员会讨论研究认定暴发后实施，并上报分管副院长，再由院办公室核实后报告卫生行政部门。 二、医院感染暴发的上报程序 1、医院经调查证实是下列情形的，在12小时内向市卫生局及市疾控中心报告。 (1) 5例以上疑似医院感染暴发； (2) 3例以上医院感染暴发。 2、医院感染事件属于法定传染病的按传染病报告程序报告。 3、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向市卫生局及市疾控中心报告。 （1）10例以上的医院感染暴发； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 4.发生医院感染暴发时，科室应及时填报《福建省医疗机构医院感染暴发信息报告表》、《医院感染暴发报告表》，附表一。 三、医院感染暴发的处置流程 1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 2、查找感染源：对感染病人，接触者，可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收病人。 5、分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源，感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 附件二：医院感染暴发处置流程 四、医院感染暴发控制各部门职责 医院感染暴发等事件发生后，由医院感染管理委员会统一组织指挥和协调，做好疫情控制、调查、评估及报告等工作。院感科负责提供消毒隔离技术等专业支持；临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施；医务科、护理部负责医疗护理救治工作；检验科负责病原微生物的检测工作以及提供药敏试验结果，药剂科指导合理有效的使用抗菌药物；保卫科负责维护正常的医疗救治秩序，药剂科、设备科及总务科负责药械、物品的购置。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　泉州市第一医院院感科 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2016年10月修改 附表一： 福建省医疗机构医院感染暴发信息报告表 ?　　　　　　 医院　　　 　　? 报告时间：　 年　 月　 日　 时 起始时间：　 年　? 月　? 日 病区（科室） 名称 ? 累计患者数：　　 人；?　发生感染患者：　　 例。 感染病例中： 已痊愈出院　? 例；正在治疗　? 例；病危 　?例；死亡　　 例。 疑似或确认病原体：主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 可能感染源：患者（ ?）、医务人员（? ）、医疗器械（? ）、医院环境（? ）、食物（? ）、药物（? ）、探视者（? ）、陪护者（? ）、感染源不明。　? 可能感染途径：呼吸道（? ）、消化道（? ）、接触传播（? ）、血液体液（? ）、医疗器械（侵入性操作）（? ）、不明（? ）。 事件原