乳腺常见疾病的磁共振诊断2222.docVIP

第十一章 乳腺 第三节 乳腺常见的磁共振诊断X线钼靶 ：对钙化敏感，能显示微小的钙化；对致密型乳腺病灶检出率减低。 超声：容易发现病灶，并发现囊性或实性，但病灶内结构显示不清，不易鉴别小病灶的良恶性。 红外线：价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶性效果欠佳 MRI检查：优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、多中心性检出率较高。不足：检查时间长，患者耐受性、配合性差，对钙化显示不满意。 2、乳腺解剖 1）、皮肤 2）、乳腺组织 （1）间质：纤维结缔组织和脂肪组织组成，其间容有血管、神经、淋巴管等结构。 （2）乳腺小叶导管系统 乳腺被结缔组织分隔为15-25个叶，每个叶又分为若干个小叶，每个小叶是一个复泡管状腺，导管包括小叶内导管、小叶间导管和总导管。 二、新课讲授 （一）、乳腺疾病乳腺增生病 1）、临床：多见于30-50岁女性，可单侧或双侧发病，常见症状为乳房胀痛和乳腺内多发性“肿块”，症状常与月经周期有关，月经前症状加重，月经后症状减轻或消失。 2）、病理分型：囊性小叶增生：导管囊状扩张 腺性小叶增生：以小叶增生和导管增生为主 纤维性小叶增生：结缔组织增生 3）、MRI表现：平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。 增强：多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化，随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大。 2、乳腺纤维腺瘤 是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40岁以下。 1）、临床：临床症状多为偶然发现的乳腺肿块，多不伴疼痛及其他不适，少数可有轻微疼痛，在月经期明显。触诊时多为类圆形肿块，表面光滑，质地韧，活动度好，与皮肤无粘连。 2）、病理：纤维腺瘤由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤。组织学上可表现为以腺泡上皮为主要成分，也可表现为以纤维组织为主要成分。其发生与乳腺组织对雌激素反应过强有关。 3）、MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰，圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64%的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。 增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类型与乳腺癌鉴别困难。 3、乳腺癌 我国的乳腺癌发病率较欧美国家低，近几年发病率逐年上升趋势，且有城市化、年轻化、知识化趋势，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高患者生存率的关键 。 50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高患者生存率的关键 。40-60女性，偶有男性。临床症状为乳房肿块、伴或不伴疼痛，乳头回缩，乳头血性溢液。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳房质地坚硬、固定，腋窝、及锁骨上窝可触及增大的淋巴结。 2）、组织学：导管癌（来源于导管上皮），占94% 小叶癌（来源于腺泡上皮），占5.5% 其余恶性肿瘤1% WHO：非浸润性癌、浸润性癌和特殊性癌（基底膜是否受累）。 病理类型：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、及导管原位癌，其中以浸润性导管癌最为多见。 3）、MRI表现：平扫：T1呈低信号，可轮廓清楚（病变周围为脂肪组织围绕），轮廓不清或显示不明显（病变周围为腺体组织）。肿块周缘不规则，可见毛刺及放射状改变。T2信号不均匀，其信号强度由肿瘤内部成分，且信号不均匀，成胶原纤维比例越大，信号越低，细胞和水含量高则信号强度高。DWI像上成高信号。MRI对钙化显示欠佳。 增强：增强检查不仅可使病灶显示较平扫更清楚，而且可以通过分析时间—信号强度曲线类型鉴别病变良、恶性。一般乳腺癌为快速明显增高且快速减低，时间-信号曲线平台型或流出型。强化方式向向心性强化。病变强化是与病变微血管数量及分布密度有关。 4）、时间—信号强度曲线类型 I型 缓慢上升型 持续强化（2－7min之间信号强度） II型 平台型 早期强化后，在增强的中后期信号强度维持在一个平台水平（2－7min之间信号强度升高或降低） III型 廓清型 早期强化后，在增强的中后期信号强度降低（2－7min之间信号强度） IV型 无明显强化 Ⅰ、