术后恶心呕吐的管理指南.docVIP

术后恶心呕吐的管理指南 (一)? 确定患者发生PONV的风险 主要依据是探讨发生PONV危险因素的随机研究或对随机研究的系统回顾类文献，以及使用logistic回归分析的非随机研究类文献。 导致成人术后恶心呕吐（PONV）的主要危险因素 患者相关因素 最重要的包括：女性；不吸烟状态；有PONV史或有运动障碍史 麻醉相关因素 最重要的包括：使用吸入麻醉药（剂量相关）；使用氧化亚氮；术后使用阿片类药物（剂量相关） 手术相关因素 手术持续时间（手术时间每增加30min ，发生PONV的风险可增加60％，即PONV风险原为10％的手术，若时间延长了30 min，风险便成为16％）； 手术类型（腹腔镜手术、剖腹手术、乳腺手术、斜视手术、颌面手术、妇产科手术、腹部手术、神外手术、眼科手术、泌外手术发生PONV风险较高） 推出了risk model）可以对发生PONV的高危人群作出预测，但无法对某个个体作出精准的预测。如 成人PONV简易风险评分 危险因素 评分 女性 1分 非吸烟者 1分 有PONV史 1分 术后使用阿片类药物 1分 ? 总和? 0－4分 评分为0、1、2、3和4分的患者预计发生PONV的危 险性分别为10％、20％、40％、60％和80％。 对于儿童而言，手术持续时间30min、年龄3岁、行斜视手术和患者、患者父母或兄弟姐妹有PONV史者，发生PONV的风险较大。 ?儿童PONV简易风险评分 危险因素 评分 手术持续时间30min 1分 年龄3岁 1分 有PONV史 1分 行斜视手术 1分 ? 总和 0－4分 评分为0、1、2、3和4分的患者预计发生PONV的危险性分别为10％、10％、30％、55％和70％。 能够对PONV的高风险人群做出预测，便可以对其使用预防性的止吐措施，但是只有当PONV/POV预测风险分数较高时才应当使用预防性抗呕吐措施来减少PONV的发生率。这只是PONV管理措施的第一步。 （二）降低PONV基本风险因素的策略 通过区域麻醉避免使用全麻＊ 使用异丙酚进行麻醉的诱导和维持★ 避免使用笑气 避免使用吸入麻醉药 在足量的前提下尽量减少术中和术后阿片类药物的用量 尽量减少新斯的明的用量（新斯的明在PONV中的作用存在争议） 确保足量的水合 ＊全身麻醉患者PONV发生率是区域麻醉者的9倍； ★如果必须使用全麻，使用异丙酚进行麻醉诱导和维持可降低早期PONV（术后6h内）的发生率，但是对延迟性PONV（2－24h）的发生率没有影响 ▲对随机试验的系统回顾研究发现，吸氧对恶心和呕吐无效，因此在此指南中没有列入吸氧。 （三）对存有中等风险的成人预防性使用一或两项针对PONV的干预措施 ?预防成人PONV止吐药物的剂量和给药时间 药物 剂量 给药时间 地塞米松Dexamethasone 4-5mg IV 诱导时 茶苯海明Dimenhydrinate 1mg/kg IV 多拉司琼Dolasetron 12.5 mg IV 术毕（时间可不限） 氟哌利多Droperidol 0.625－1.25mg IV 术毕 盐酸麻黄素Ephedrine 0.5 mg/kg IM 术毕 格拉司琼Granisetron 0.35-1.5 mg IV 术毕 氟哌啶醇Haloperidol 0.5-2 mg IV/IM 丙氯拉嗪Prochlorperazine 5-10 mg IV/IM 术毕 异丙嗪Promethazine 6.25-25 mg IV 麻醉诱导时 昂丹司琼Ondansetron 4 mg IV 手术结束时 东莨菪碱Scopolamine 透皮贴剂 手术前夜或术前4h 托烷司琼Tropisetron 2 mg IV 术毕 （四）对PONV高风险人群可进行预防性措施＋（≥2项）多模式治疗方案 对PONV高风险人群可尽量使用区域麻醉，如果使用了全身麻醉，应当考虑使用药物和非药物措施积极干预。 成人和儿童的药物性联合治疗 成人 氟哌利多 ＋ 地塞米松 5羟色胺受体抑制剂 ＋ 地塞米松 5羟色胺受体抑制剂 ＋ 氟哌利多 5羟色胺受体抑制剂 ＋ 氟哌利多 ＋ 地塞米松 儿童 昂丹司琼 0.05 mg/kg ＋ 地塞米松 0.015 mg/kg 昂丹司琼 0.1 mg/kg ＋ 氟哌利多 0.015 mg/kg 托烷司琼 0.1 mg/kg ＋地塞米松 0. 5 mg/kg 地塞米松4 mg IV，昂丹司