提纲冠状动脉内支架植入患者的术后护理.docxVIP

冠状动脉内支架植入患者术后并发症的护理摘要本文探讨冠状动脉内支架植入术患者的临床观察与护理对策。通过对150例行冠状动脉内支架植入术患者的术后观察与护理进行总结、归纳。本组均顺利完成手术，术后住院时间平均11d，无严重并发症发生。通过实验与对照总结我们可以发现精心的术后护理能够减轻患者痛苦、提高患者舒适度、减少术后并发症。【关键词】冠状动脉，术后护理，植入，临床，并发症护理【Key words】Coronary，Post-operative care，Implantation，Clinical，Complications of care目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。1、资料与方法1.1研究资料冠状动脉内支架植入术已成为治疗冠心病的主要手段之一，同时也带来大量的护理问题。我院心内科2009年3月-2011年3月为150例冠心病患者行冠状动脉内支架植入术，效果满意。现将护理体会报告如下。本组冠心病患者150例，其中男124例，女26例，年龄42～74岁，平均(55.0±6.8)岁。发病前烟龄＞10年者38例，长期饮酒者14例，合并高血压31例，高脂血症28例，糖尿病者16例。冠状动脉狭窄程度在77%～93%。均行冠状动脉内支架植入术，其中48例为左前降支(LAD)网状支架，57例为LAD+右冠状动脉(RCA)网状支架，45例为LAD+左回旋支(LCX)+RCA网状支架。行桡动脉穿刺者117例，股动脉穿刺者33例。1.2研究方法术后常规住重症加强护理病房(CCU)，严密监测生命体征并做详细记录，监测心肌酶、凝血功能及肾功能，注意有无心绞痛发作，及时发现心律失常、高血压、低血压等异常情况，观察尿液颜色、量及性质，指导患者合理饮食，保持大便通畅，严密观察穿刺部位有无血肿，皮肤有无瘀斑，牙龈有无出血，观察大便颜色。2、研究结果与讨论2.1研究结果本组患者手术均顺利，术后住院时间8～14d，平均11d。术后出现失眠者23例，排尿困难者12例，血压下降者4例，伤口渗血者3例，心律失常者1例。2.2讨论。冠状动脉内支架植入术具有创伤小、效果可靠的优点，护士要加强对患者的观察和科学护理，对于围手术期可能发生的各种情况进行护理干预，实施相应的护理对策，可以提高介入治疗效果，减少术后并发症的发生。术后护理术后最好送CCU观察24h以上，护理人员应主动与术后患者交谈，帮助其解除紧张情绪，告知术后严密心电监护及穿刺部位加压包扎的重要性，鼓励患者积极配合抗凝治疗，以求早日好转。指导患者合理饮食，如低盐、低脂饮食，增加膳食纤维摄入等。嘱其遇事冷静，乐观待物，以积极乐观的心态面对未来，防止血压的波动。有报道认为对支架术后患者进行以认知行为疗法为主的护理干预，不仅能改善患者的焦虑状况，而且能改善患者领悟社会支持的情况。术后嘱咐患者严格卧床24h以上，记录每小时血压、脉搏、呼吸。观察穿刺部位有无疼痛、渗血或肿胀。观察股(桡)动脉搏动情况及皮肤温度、颜色。观察周围血管有无杂音; 随时询问患者有无腰痛、腹胀及排尿困难等不适感。一旦发现心律失常、心力衰竭心肌梗死、心包填塞等严重并发症，及时汇报医生。部分患者术后需保留动脉鞘管，应妥善固定，避免鞘管脱出导致大出血。拔管时常规准备多巴胺、阿托品等急救药物。拔除动脉鞘管后，协助医生压迫动脉15～30min，确认无出血后用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用500g的盐袋压迫4～6h，患肢制动12～24h，同时观察末梢循环及肢端温度。患者咳嗽时应用手按压伤口，避免用力。有人认为拔管8h内手术肢体应完全制动，绝对平卧24h，避免翻身、抬头、屈曲肢体，48h后可坐起，术后72h下床，可预防出血或皮下血肿的发生。冠状动脉内支架植入术后给予合理的抗凝治疗是预防急性和亚急性血栓形成的重要方法，护士应严密监护患者心电活动及生命体征，定期询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等。心绞痛复发大多提示冠状动脉急性再闭塞。一旦出现以上情况，应立即报告医生，同时做好PTCA或冠状动脉旁路移植的各项准备。部分患者术后可出现低血压，术后应立即恢复饮食，建立两条静脉通路。对于合并高血压的患者，应根据其基础血压判断有无早期低血压。发现有出血