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产程观察和异常产程的处理 北京大学人民医院 产科 王山米 产时保健 是保证出生人口素质的关键环节， 是保证母婴健康的重要阶段。 此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测 , ?防滞产、防出血、防感染、 防窒息、防产伤； 产前难产危险因素识别 身材矮小 骨产道： 骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 软产道： 阴道、宫颈和子宫发育异常、 盆腔肿瘤、瘢痕子宫 子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称） 多胎妊娠、羊水过多 年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄 异常先露和异常胎位 影响产程的因素 对产妇焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持 过早入院待产 缺乏监测， 必须牢记：一旦临产，就是产程 持续胎心监护 体位：限制走动 饮食限制 硬膜外麻醉 评估——决策——行动 入院快速评估 一 宫缩--临产 -- 进入产程状态(I,II) 假阵缩 -- 镇静,休息 破水--早破水 产程中破水 羊水情况、胎心 -- 窘迫? 见红,出血 -- 临产; 产前出血(禁阴道检查) 二 病史了解， 保健本（病历）—有无并发症/合并症