OCT选用原理.docVIP

OCT原理、应用与研究进展 OCT 在生命科学、医学、材料科学等方面都有广泛的应用。 (一)年 龄 相关性黄斑变性 AMD是老年人中常见的视网膜病变之一，根据临床表现和病理变化的不同分为两型:非渗出型和渗出型。OCT可以清楚地观察到脉络膜新生血管膜(choriodal neovasculation,CNV)和视网膜下液体，从而有助于渗出型AMD的诊断。He e等 根据OCT的记录结果把渗出型AMD的病理改变分为五类:工界限明确的新生血管膜，I界限不明的新生血管膜，lu浆液性色素上皮脱离，N纤维血管性色素上皮脱离，V出血性色素上皮脱离。它们的共同特点是视网膜色素上皮层和脉络膜血管层产生的反射光带增厚并有破坏。渗出型AMD常因黄斑下CNV引起的浆液渗出、出血及瘫痕形成导致视力下降，因此早期准确发现CN V并采用有效手段使之萎缩是挽救视力的关键。OCT能发现荧光造影中隐蔽的CN V，可见OCT能够扩大AMD患者激光治疗的适应证，有效挽救患者视力。而且OCT可对CNV和视网膜下液体进行定量分析，因此在指导激光光凝、观察疗效方面有实用价值。 Rogers等经PDT治疗后CNV的OCT图像改变分为五期:工期(1周内)，视网膜下液体急剧 增多，黄斑急剧水肿。I期(1-4周)视网膜下液体减少，黄斑轮廓恢复接近正常。Ul期(4一12周)网膜下液体再次积聚，依据浆液成分和纤维成分的情况分为两类，Uta期，浆液多于纤维，表明CN V形成活跃，需再次治疗。II b期，纤维多于浆液，表明CNV形成不活跃但有可能转变为IHa，故仍需定期观察。N期(5个月)，网膜下纤维成分增多伴有囊样黄斑水肿，CNV消失。V期(7.3个月)，视网膜萎缩伴有纤维机化，液体消退。 (二)黄 斑 裂孔 Ga ss 将 黄斑裂孔分为四期，对临床治疗和预后判断有重要意义。OCT的临床应用有助于更准确的进行黄斑裂孔的Gass分期。OCT在黄斑裂孔的早期准确诊断和预后评估方面也有其不可忽视的作用。 极早期黄斑裂孔在裂隙灯显微镜下无任何异常表现，但OCT图像上有明显特征，Chan等谓之为0期黄斑裂孔[so O CT表现为:黄斑部形态正常，视网膜厚度无明显变化，但视网膜前有一条非常薄的低反射带与黄斑的一侧斜向粘附。黄斑裂孔特别是板层黄斑裂孔有时很难与黄斑假孔区分，而OCT是区分两者的重要工具，有利于临床准确诊断。板层黄斑裂孔的OCT图像为:黄斑中心凹底部不规则，明显比正常人薄，凹陷边缘平坦，周边视网膜厚度接近正常，视网膜内外层有裂纹。黄斑假孔的OCT图像则表现为:黄斑中心凹凹陷直径较短，边 缘陡峭，周边视网膜较正常人明显整厚。 黄斑 裂 孔 的术后视力恢复与术前裂孔的形态有关，Kusuhar。等提出用黄斑裂孔指数(玻璃体视网膜界面到色素上皮层的距离与孔底直径的比率)来表示术前裂孔的形态。用OCT可以十分方便的获取这两个值，故而可简便地对术后视力进行评估。研究表明以黄斑裂孔指数0.5为分界点，指数0.5的患者术后最佳矫正视力明显比指数0.5的患者差。 （三）中心性渗出性脉络膜视网膜病变 中心性渗出性脉络膜视网膜病变以形成CNV为特征，Gass[」将黄斑部CNV生长方式分为两型:I型为新生血管在视网膜色素上皮下生长。I型为新生血管自视网膜色素上皮层向上，在视网膜神经上皮下腔生长。对于原因不明，且预先不伴有任何已知眼部异常的黄斑部CNV，一般称其为特发性脉络膜新生血管即中心性渗出性脉络膜视网膜病变。由于手术剥除I型新生血管膜对色素上皮层损害较小，相对预后较好，因此区分I, I型CNV对于疾病诊断和决定治疗方案有重要意义。 OCT能够清晰显示CNV 的形态位置，进行CN V的分型，且可活体观察CNV的形态学特征，从而为进一步揭示CNV的病理学特点提供了条件。本病中的CNV一部分OCT图像表现为自色素上皮层向上突起，视网膜神经上皮下腔的类圆形团块状强或中等程度反射区。另一部分表现为色素上皮层水平或其表面的纺锤状或其他形状的连续强反射面〔181。经PDT治疗后，类圆形团块反射区可缩小转变为纺锤形且反射强度增加。Iida等同时指出，当色素上皮细胞包围新生血管膜时，新生血管发生纤维增生开始衰退，这一组织病理变化过程与OCT图像变化过程相符。 (四)青光眼 青光眼是一种以视网膜神经纤维层缺损为主要体征的不可逆性致盲眼病。视野检查是青光眼患者最主要的视功能检查法。Quigley[19]的研究证实明确的节细胞轴索损害发生在视野缺损之前，许多原发性开角青光眼患者在视野缺损被查出之前有多达50%的节细胞轴索受损，所以准确定量检测视网膜神经纤维层厚度是开角型青光眼早期诊断和监测的关键。 OCT能够定量检测视网膜神经纤维层的厚度，可作为原发性开角型青光眼早期诊断的重要指标。许多研究