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第三章肺部感染性疾病 学习纲要 掌握肺炎解剖、病因患病环境的分类。 掌握的肺炎的临床表现和诊断程序。 了解确定肺炎病原体的方法并对检查结果进行正确的评估。 重点掌握肺炎球菌肺炎的病理、病理生理特点和临床表现。 思考题 1. 试述重症肺炎的诊断标准和治疗。2.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？3.如何使用抗生素治疗肺脓肿？ 选择题（A1，A，A，A，B1） A1题关于肺炎胸部X线表现的描述，哪项是正确的？ A.葡萄球菌肺炎肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成 B.肺炎链球菌肺炎肺叶或肺段大片实变影，经46周才能吸收完全 C.克雷白杆菌肺炎肺叶或小叶浸润，3-4周自行吸收 D.肺炎支原体肺炎肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔 E.军团菌肺炎肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病? A.空气吸入 B.血流播散 C.邻近感染部位蔓延 D.上呼吸道定植菌误吸 E.以上均是 对下列肺炎选用抗菌，哪项是正确的？ A.肺炎支原体肺炎红霉素 B.军团菌肺炎四环素 C.念珠菌肺炎磺胺类 D.铜绿假单胞菌肺炎青霉素 E.金黄色葡萄球菌肺炎多粘菌素 关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的 A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者 B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征 C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞 D.血增加，分类以嗜酸性粒细胞为主 E.治疗以为首选 男性，50岁。1周前“感冒”，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC24(109/L，N0.9，入院用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降；1小时前突发右胸痛，伴进行性气促，最可能的诊断是： A.克雷白杆菌肺炎并发气胸 B.葡萄球菌肺炎并发气胸 C.肺炎链球菌肺炎并发气胸 D.肺炎链球菌肺炎并发脓胸 E.葡萄球菌肺炎并发脓胸 男性，29岁。素健，10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳，复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步处理是： A.停用青霉素 B.继续应用青霉素至病灶完全吸收 C.改用二代头孢菌素继续抗菌治疗 D.改用红霉素治疗 E.胸部CT除外肺部肿瘤 女性，18岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾铁锈色痰一口。胸片示右下肺叶大片致密影。血象：WBC17(109/L，N0.9，L0.1，经青霉素治疗后体温降至正常，3天后又再发热其原因应考虑： A.诊断错误 B.未加用退热剂 C.青霉素剂量太小 D.有并发症发生 E.机体反应性太差 男性，58岁。半年前发热、咳嗽、少许白粘痰。胸片检查发现右上肺片状影。经抗炎治疗后好转。3个月后又类似发病一次。1个月前再次发热、咳嗽，胸片又见右上肺大片致密影。体检：右上肺呼吸音低，无音血象: WBC11.5(109/LN0.82，L0.18下列那种诊断的可能性最大? A.革兰阴性杆菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.干酪性肺炎 D.阻塞性肺炎 E.肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期？ A.充血期 B.红色肝变期 C.灰色肝变期 D.消散期 E.慢性迁延期 男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、脓痰，3天来痰中带血，觉胸痛，血象：WBC25(109/L，N0.91，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为： A.支气管扩张伴感染 B.肺炎链球菌肺炎 C.多发性肺囊肿并感染 D.克雷白杆菌肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎 容易并发脓气胸的肺炎是： A.肺炎杆菌肺炎 B.支原体肺炎 C.肺炎链球菌肺炎 D.病毒性肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎 女，30岁突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X线胸片左下肺炎，青霉素肌注每次160万ｕ，3次天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 A.纤维支气管镜检查 B.X线胸片 C.多次痰培养 D.胸腔超声波检查 E.血培养 关于肺炎链球菌肺炎的致病菌，哪项是正确的？ A.非上呼吸道正常菌群 B.感染该菌极易发生感染性休克 C.不产生毒素 D.该菌在干燥痰中存活时间仅几小时 E.儿童和成人属同一致病亚型 肺炎链球菌在肺泡内繁殖经何途径扩散而致肺段或肺叶实变？ A.经孔（Cohn）氏孔播散 B.血行播散 C.经淋巴管播散 D.沿支气管播散 E.细菌荚膜破坏肺泡壁 肺炎链球菌最主要的致病因素是： A.细菌对组织的侵袭力 B.细菌迅速繁殖 C.细菌的外毒素 D.细菌有杀白细胞素 E.细菌的内毒素 下列